江蘇推動用藥安全便捷“一體化”升級

原題：從集中審方到共享藥房、網(wǎng)約藥師

江蘇推動用藥安全便捷“一體化”升級

藥品服務(wù)是基層醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系群眾就醫(yī)體驗與用藥安全。近年來，江蘇聚焦基層藥學(xué)服務(wù)資源不均、效率不高、信息不通等痛點，以區(qū)域創(chuàng)新實踐為抓手，推動藥學(xué)服務(wù)“一體化”升級，為群眾打造更優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的用藥環(huán)境。

審方中心把關(guān)，

筑牢基層用藥“安全線”

“你有新的門診處方，請及時處理……”走進(jìn)鹽城市亭湖區(qū)醫(yī)共體區(qū)域?qū)彿街行?，審方管理平臺實時顯示當(dāng)日總處方審核情況、醫(yī)生工作量統(tǒng)計、藥師工作量統(tǒng)計等審方動態(tài)?；颊呔驮\后，醫(yī)生開具的處方將被實時傳送至該平臺。經(jīng)系統(tǒng)自動審核、藥學(xué)專家審核兩道程序，合格的處方方可進(jìn)入配藥流程。

該中心在今年上半年正式啟用，依托智慧用藥系統(tǒng)實行處方前置審核，確保群眾用藥安全、有效。在有效降低臨床用藥風(fēng)險的同時，實現(xiàn)了用藥方案的精準(zhǔn)優(yōu)化。

“我們遴選了一批以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審方藥師為主、基層醫(yī)療機構(gòu)審方藥師為輔的審方藥師團(tuán)隊，采用‘系統(tǒng)+人工’雙重審核的模式對處方進(jìn)行前置審核，最終形成‘合理、警告、攔截’三級警示分級?！蓖ず^(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部審方藥師王行向記者介紹了一則典型案例，“醫(yī)生誤將甘精胰島素注射液用法錯寫為靜脈注射，系統(tǒng)預(yù)警‘給藥途徑’錯誤，審方藥師及時提示臨床醫(yī)生對處方進(jìn)行了調(diào)整。”

江蘇省衛(wèi)健委2024年發(fā)布的《關(guān)于加強縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)的通知》明確要求，每個縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院需建設(shè)審方中心，整合藥學(xué)資源，實現(xiàn)處方集中審核和點評。截至目前，全省已有鹽城、蘇州、無錫、南通等多地完成試點。

“審方中心打破傳統(tǒng)醫(yī)院‘各自為戰(zhàn)’的處方管理模式，通過整合藥學(xué)資源，依托醫(yī)共體信息平臺，構(gòu)建起覆蓋全區(qū)域的處方前置審核協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)共體成員單位提供統(tǒng)一的處方前置審核標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)支持，推動基層藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展。”鹽城市亭湖區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，該中心已接入全區(qū)15家公立基層醫(yī)療機構(gòu)每天處方開具情況，平均每天審核處方數(shù)近5000份，處方總體合格率達(dá)99.92%。

事實上，鹽城在基層集中審方領(lǐng)域的探索早有先例，東臺市區(qū)域?qū)彿街行挠?021年正式投入使用，是全省首個實現(xiàn)區(qū)縣級全覆蓋的大型區(qū)域?qū)彿巾椖?，為區(qū)域基層用藥安全構(gòu)建了更為完善的保障網(wǎng)絡(luò)。

該審方中心目前配備10余位專業(yè)藥師，對全市435家醫(yī)療機構(gòu)2496名醫(yī)生每天開具的處方，實現(xiàn)每方必審、每方必查。“合規(guī)處方系統(tǒng)自動通過，存疑處方將被攔截，由藥師人工判斷，再進(jìn)入收費環(huán)節(jié)，從而保證每張?zhí)幏讲欢嚅_、無錯方。”東臺市區(qū)域?qū)彿街行目偹帋煷蘅←愓f。

東臺市的成熟實踐為鹽城市基層集中審方工作積累了寶貴經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上，全市醫(yī)共體審方服務(wù)持續(xù)提質(zhì)增效。2024年，鹽城市通過醫(yī)共體“十張網(wǎng)”為基層集中審方1187萬份、處方合格率95%以上，為基層配送藥品1.9萬次。

共享藥房提速，

實現(xiàn)基層取藥“跑一次”

在家門口社區(qū)醫(yī)院問診開方，完成結(jié)算，處方信息便實時線上流轉(zhuǎn)至淮安市中醫(yī)院共享中藥房。共享中藥房內(nèi)藥師即時收到短信審方提醒，通過系統(tǒng)即可完成審方、打印處方等操作，患者在家很快就能收到送藥上門的快遞。在淮安，數(shù)智共享中藥房試點工作已開啟，徹底打破了傳統(tǒng)“排隊等藥”的模式。

“上午在社區(qū)開藥，下午在家就收到了熬好的中藥。藥還熱乎乎的，太方便了!”62歲的李阿姨通過市中醫(yī)院數(shù)智共享中藥房拿到中藥時，忍不住夸贊道。

淮安市中醫(yī)院藥學(xué)部副主任于麗介紹，在日常工作中，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在中藥飲片品種配備不足、質(zhì)量管控不統(tǒng)一、存儲條件不達(dá)標(biāo)、配藥代煎服務(wù)不規(guī)范等問題。今年3月起，淮安市中醫(yī)院與清浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和閘口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展數(shù)智共享藥房試點工作。

為了方便患者，淮安市中醫(yī)院為共享中藥房開通綠色通道，共享中藥房處方實現(xiàn)“優(yōu)先審方、優(yōu)先調(diào)配”，調(diào)配復(fù)核無誤后立即送煎藥室優(yōu)先煎煮。此外，醫(yī)院還與快遞公司合作，讓群眾輕松享受“處方線上流轉(zhuǎn)，良藥精準(zhǔn)送達(dá)”的便捷體驗。這一模式不僅打通了中醫(yī)藥服務(wù)的“最后一公里”，讓群眾在家門口就能看中醫(yī)、放心用中藥，更通過質(zhì)量同質(zhì)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化保障臨床療效。

這種模式能極大緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的壓力，如中藥飲片的存儲對溫濕度、避光、防蟲蛀等條件要求較高，基層機構(gòu)若單獨建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的存儲庫房，需投入大量資金購置如恒溫恒濕柜等設(shè)備，需配備專業(yè)人員管理，一旦存儲條件不達(dá)標(biāo)，可能導(dǎo)致飲片受潮、霉變，影響藥效甚至產(chǎn)生安全風(fēng)險。數(shù)智共享藥房的出現(xiàn)既減少基層機構(gòu)的硬件投入和管理成本，又能確保飲片存儲全程合規(guī)，避免因存儲不當(dāng)造成的資源浪費和用藥安全隱患。

通過半年多的試點，未來共享藥房要繼續(xù)向村衛(wèi)生室等最基層單元拓展。從現(xiàn)實需求看，村衛(wèi)生室作為服務(wù)農(nóng)民健康的“最后一公里”，對便捷、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)需求極為迫切，數(shù)智共享藥房恰好能通過資源整合與技術(shù)賦能精準(zhǔn)補位。

家庭藥師也能網(wǎng)約，

服務(wù)更加個性化精準(zhǔn)化

記者走訪中發(fā)現(xiàn)，各地在提升基層藥學(xué)服務(wù)的過程中，進(jìn)一步聚焦“人”的需求，向個性化、精準(zhǔn)化延伸。

家住南京市江北新區(qū)盤城街道的李大爺，常年受多種慢性病困擾，每日需服用6種藥物。近日，醫(yī)生結(jié)合他的健康狀況調(diào)整了用藥方案，因李大爺曾有記錯用藥劑量導(dǎo)致低血糖的情況，遠(yuǎn)在外地的兒子李先生通過“江北網(wǎng)約家庭醫(yī)生”小程序為父親預(yù)約了家庭藥師服務(wù)。盤城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任藥師鄧瑾接單后準(zhǔn)時上門，為李大爺梳理用藥清單、指導(dǎo)正確服藥方式。

如今，在南京江北新區(qū)，像李大爺這樣通過“網(wǎng)約”享受專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的居民越來越多——江北新區(qū)創(chuàng)新推出的“網(wǎng)約家庭藥師”模式，正以“線上預(yù)約、線下上門”的便捷方式，打通居家用藥服務(wù)的“最后一公里”。

為保障服務(wù)質(zhì)量，新區(qū)對上門藥師資質(zhì)嚴(yán)格把關(guān)，所有服務(wù)藥師均需通過江蘇省家庭藥師資質(zhì)或江北新區(qū)家庭藥師資質(zhì)考核后方可上崗。藥師上門后，不僅會提供用藥咨詢、制定個性化用藥方案，還會幫忙整理家庭藥箱、處置過期失效藥品、更新用藥檔案。

除了上門服務(wù)，“網(wǎng)約家庭藥師”模式還延伸出個性化、多元化的用藥科普服務(wù)?！拔覀兿Ｍㄟ^‘網(wǎng)約+科普’的組合拳，讓合理用藥理念走進(jìn)更多家庭?！编囪硎?。

在南京，患者跨院就診時常常遇到這樣的困擾：在一家醫(yī)院的用藥信息，到了另一家醫(yī)院往往查不到，只能靠自己口述回憶，很容易出現(xiàn)信息偏差，給后續(xù)診療帶來不便。為解決這個問題，南京市江寧區(qū)正探索搭建“云藥歷”藥學(xué)服務(wù)項目。

“‘云藥歷’的核心是依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療架構(gòu)，把不同醫(yī)療機構(gòu)的藥物處方信息打通，讓信息能互通起來?！痹擁椖控?fù)責(zé)人、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師顧凱介紹，“云藥歷”能完整回溯患者的用藥歷史，避免信息遺漏，“這樣醫(yī)生給患者調(diào)整后續(xù)用藥時，就能更科學(xué)、更精準(zhǔn)?！贝送猓霸扑帤v”會和醫(yī)院處方自動關(guān)聯(lián)，不管是患者，還是醫(yī)生、藥師等專業(yè)人員，都能通過對應(yīng)的端口查詢用藥信息，讓用藥管理更高效透明。

據(jù)了解，“云藥歷”是在南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院現(xiàn)有合理用藥智慧化系統(tǒng)基礎(chǔ)上拓展的，目前正選取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一家社區(qū)醫(yī)院作為試點，逐步推進(jìn)系統(tǒng)架設(shè)?！案骷裔t(yī)院的信息系統(tǒng)都不一樣，要實現(xiàn)不同醫(yī)院信息接口的對接，就要不斷優(yōu)化磨合底層架構(gòu)?！鳖檮P坦言，目前“云藥歷”還處于測試階段，后續(xù)將同步信息化發(fā)展節(jié)奏，拓展到更多基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，更好地服務(wù)患者。

在破解資源不均、效率不高、信息不通等痛點的路上，基層藥學(xué)服務(wù)始終以群眾需求為錨點，在機制創(chuàng)新、技術(shù)適配中不斷試錯迭代，讓優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的用藥服務(wù)真正扎根基層末梢、惠及更多群眾。(王甜 蔣明睿)

來源：新華日報