鎮(zhèn)江：不用奔波報銷 直接刷卡結算 讓參保群眾異地有“醫(yī)靠”

外地參保人員來鎮(zhèn)門診、住院，本市參保人員赴外就診，不用異地奔波報銷，都可以直接刷卡結算。近年來，鎮(zhèn)江醫(yī)保針對參保群眾在異地就醫(yī)過程中的急難愁盼問題，綜合施策，逐步實現(xiàn)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，極大方便了參保人員異地就醫(yī)時的醫(yī)療費用結算，有效減輕了群眾異地就醫(yī)的資金墊付壓力。

融入“長三角”，醫(yī)療保障一體化

江蘇鎮(zhèn)江地處長三角地區(qū)，是國家級水路、鐵路、公路交通樞紐，區(qū)位交通優(yōu)勢讓參保群眾異地就醫(yī)“雙向選擇”更加便捷。融入長三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展，也成為鎮(zhèn)江提升醫(yī)保公共服務水平的重要路徑。早在2017年，鎮(zhèn)江就開通了大市、省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)住院直接刷卡結算。在此基礎上，自2019年6月起，鎮(zhèn)江又先后實現(xiàn)與上海、浙江、安徽跨省門診直接結算。

長三角地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在上海、南京等地。為滿足市民疑難雜癥找名醫(yī)的需求，2021年9月，鎮(zhèn)江全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構外聘專家?guī)煨畔⒉樵兿到y(tǒng)正式上線運行，陸續(xù)集成了200余名來自省內(nèi)外醫(yī)療機構的知名專家信息，鎮(zhèn)江市民“足不出市”便可得到名醫(yī)優(yōu)質(zhì)的坐診服務。

隨著長三角醫(yī)療保障一體化進程加快，進一步促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互利共享。在鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院，63歲的市民張永發(fā)即將接受單孔胸腔鏡肺葉切除手術，手術由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院胸外科主任李鶴成教授主刀?！拔覀儼焉虾?、南京的專家請進來，讓參保患者不出鎮(zhèn)江就能以本地的醫(yī)保待遇享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。”鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)保辦主任何權介紹，醫(yī)院與上海長征醫(yī)院，瑞金醫(yī)院，上海市第一人民醫(yī)院、第十人民醫(yī)院等多家醫(yī)院十余名專家建立了長期合作關系，在滿足參保患者不同層次就醫(yī)需求的同時，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的滲透也加快帶動了本地醫(yī)療服務的發(fā)展。

異地就醫(yī)點多線長面廣，鎮(zhèn)江醫(yī)保按照“連點成線、織線成網(wǎng)”的思路，不斷擴大異地就醫(yī)直接結算的“同心圓”半徑。2021年9月，鎮(zhèn)江異地就醫(yī)直接結算“版圖”再拓展，從長三角地區(qū)接上“國家高速”，覆蓋了國內(nèi)31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團。目前全市共有1607家定點醫(yī)藥機構開通異地就醫(yī)直接結算服務并接入國家醫(yī)療保障信息平臺，形成了門診、住院、藥店“三位一體、協(xié)同共進”的異地就醫(yī)新格局。

告別“來回跑”，群眾就醫(yī)不墊資

“以前看病都是先自費再報銷，要鎮(zhèn)江、上海兩地跑，報銷審核時間也很長!”市民紀蘭在的兒子早年突發(fā)腦梗，因其在上海上班，參加了當?shù)氐穆毠めt(yī)保，而紀先生夫妻倆年紀大了，不便赴滬照顧，考慮再三選擇回鎮(zhèn)康復治療。其間家人一直自行墊付高額的醫(yī)療費用，然后再拿著大摞的票據(jù)返回上海報銷。

2021年12月，紀蘭在的兒子病情加重，再次回鎮(zhèn)治療并住進江蘇大學附屬醫(yī)院。當?shù)弥?zhèn)江已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)后，紀先生立即為兒子辦理了上海異地就醫(yī)備案。之后兒子又幾次住院治療。紀蘭在算過一筆賬，至2024年4月，通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，醫(yī)?；鹬苯铀⒖ㄖЦ读?4.75萬元?！爱惖鼐歪t(yī)備案后，再也不用墊那么多錢看病，也不用回上海報銷，真的是太好了?！奔o先生激動地說。

中交二航局第三工程有限公司有四五十名退休職工長期居住在四川、重慶等地，在跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算開通前，他們需要先現(xiàn)金墊付，然后將發(fā)票等憑證材料郵寄到鎮(zhèn)江，由單位幫其到醫(yī)保部門進行代報銷。報銷的周期較長，現(xiàn)金墊付壓力大，讓他們深感不便。為他們辦理報銷事宜的工會辦公室主管馬春華的工作量也挺大。

隨著近幾年異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算覆蓋范圍的擴大，馬春華肩頭的壓力減輕了。對比前后變化，她感觸頗深：“備案后退休人員在外地就可用醫(yī)?？ㄟM行結算，直接享受到醫(yī)保政策內(nèi)的待遇，省去了郵寄報銷的麻煩，減輕了大量現(xiàn)金墊付造成的費用負擔，真正方便了我們?！?/p>

鎮(zhèn)江異地就醫(yī)的紅利效應正在逐步釋放。統(tǒng)計顯示，今年1—5月，全市異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結算20.17萬人，醫(yī)保基金結算費用7.38億元。其中跨省異地就醫(yī)5.52萬人，醫(yī)?；鸾Y算2.79億元;省內(nèi)異地就醫(yī)14.65萬人，醫(yī)?；鸾Y算4.59億元。

備案“指尖點”，服務優(yōu)化再升級

以前，異地就醫(yī)備案不方便，也一直是困擾群眾的煩心事。為解決這一“堵點”，鎮(zhèn)江醫(yī)保在異地就醫(yī)備案手續(xù)上持續(xù)做好“加減法”，化解群眾異地就醫(yī)難題。

為方便群眾辦理異地就醫(yī)備案，鎮(zhèn)江在備案渠道上做“加法”。除了醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理備案手續(xù)外，積極推進異地就醫(yī)備案登記“掌上辦”。參保群眾可以通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保公共服務信息系統(tǒng)、“江蘇醫(yī)保云”“國家醫(yī)保服務平臺”“國家異地就醫(yī)備案”5種途徑任選一種進行線上備案。參保群眾也可撥打鎮(zhèn)江12393醫(yī)保服務熱線申請備案。

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優(yōu)化備案流程做“減法”。在全市范圍內(nèi)實施異地長期居住人員承諾制備案，以個人信用為擔保，簡化證明材料。同時，采取多地備案新舉措，方便多地流動人群就醫(yī)。一“增”一“減”，提高了備案辦理速度，讓異地就醫(yī)備案更快捷、結算更暢通。

“目前，我市已實現(xiàn)異地就醫(yī)‘線上辦’‘承諾辦’‘零跑腿’‘無墊付’，盡可能為參保群眾提供便利。”鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險基金管理中心副主任、四級調(diào)研員陳凱表示，醫(yī)保部門將不斷推進異地就醫(yī)結算工作，逐步拓展結算范圍，簡化備案手續(xù)，完善結算政策，健全協(xié)調(diào)機制，優(yōu)化信息系統(tǒng)，讓更多人享受到異地就醫(yī)的政策利好，讓參保群眾在異地有“醫(yī)靠”。