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名校高中生竟出現(xiàn)抑郁傾向?孩子:我媽太恐怖 | 兒童精神科初探

2023-11-10 10:26 來源: 編輯:騰訊網(wǎng) 瀏覽量:0

“其實(shí)每學(xué)期開學(xué),兒童精神科門診爆滿的現(xiàn)象都是有的,但今年由于多方報(bào)道,大眾尤其重視。”

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神科的申醫(yī)生解答了為何今年秋冬兒童精神科門診忙碌異常,兒童病房一床難求的現(xiàn)象。在很多臨床醫(yī)生眼中,孩子們、青少年們的精神健康問題并不是今年突然爆發(fā),而是由來已久。

互聯(lián)網(wǎng)上我們看到很多家長為孩子的心理健康擔(dān)憂不已,自媒體紛紛炒作“高敏感孩子”、“原生家庭之罪”概念,更讓很多家長陷入給孩子貼標(biāo)簽的循環(huán)。

其實(shí),青少年的心理問題并不是單一的學(xué)業(yè)壓力、家長性格、或者人際關(guān)系原因造成的后果,而是跟我們整個(gè)社會(huì)的焦慮狀態(tài)有關(guān)。

一、每到開學(xué)季精神科就爆滿,發(fā)現(xiàn)孩子狀態(tài)異常應(yīng)該立即就診嗎?

【問】精神科(尤其是兒童精神科)為何在秋季開學(xué)時(shí)爆滿?每年開學(xué)季都有這個(gè)現(xiàn)象嗎?

申晨煜(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生科主治醫(yī)生):每年開學(xué)都有這一現(xiàn)象,只是現(xiàn)在媒體更關(guān)注這一話題,從而進(jìn)行更多報(bào)道。

精神科爆滿的原因有兩種可能:

第一,本身精神科從業(yè)人數(shù)較少,我國每十萬人平均精神科醫(yī)生數(shù)目在全球排名較后,兒童精神科醫(yī)生比大熊貓還稀有。

我在北大六院時(shí)對(duì)一位主任印象深刻,他經(jīng)??丛\到夜里一兩點(diǎn),給所有慕名而來的家庭加號(hào),腳骨折了還堅(jiān)持出門診。但者也從側(cè)面反映了醫(yī)務(wù)人員供給側(cè)跟不上需求,這樣的付出其實(shí)是不可持續(xù)的狀態(tài)。

第二,時(shí)代環(huán)境發(fā)生了變化,我們會(huì)發(fā)現(xiàn)近十年以來每年都有很多關(guān)于孩子厭學(xué)、抑郁、軀體化的報(bào)道。

編者注:軀體化指因情緒問題產(chǎn)生軀體癥狀而又缺乏相應(yīng)軀體疾病證據(jù)的情況,常見于抑郁、焦慮、疑病等精神障礙。

我們八零后小時(shí)候出去玩可以去河里撈魚、找個(gè)土堆掏洞,在自然的環(huán)境里敞開玩,但現(xiàn)在的孩子受限制很多,必須有家長跟著,要么游樂園要么商場(chǎng)要么補(bǔ)習(xí)班,和自然接觸的機(jī)會(huì)不多,甚至課間十分鐘都被限制在教室學(xué)習(xí)。

【問】臨床上哪些年齡段是就診高峰區(qū)間?

申晨煜:最小的患者有6歲的,大點(diǎn)的到17-18歲。12~16歲的最常見。

問題主要集中在厭學(xué)上,一般是老師反映孩子在學(xué)校效率低、注意力不集中,家長因?yàn)楹⒆訁拰W(xué)而先出現(xiàn)了焦慮情緒,然后帶孩子就診。

很多家長目的是通過治療讓孩子回到學(xué)校,恢復(fù)所謂的社會(huì)功能,而不是關(guān)注孩子到底出現(xiàn)了什么問題。我們一般會(huì)以12歲作為分界線,進(jìn)行疾病譜系區(qū)分。

【問】有一些自媒體建議家長不要輕易帶孩子去精神科就診,就診可能會(huì)讓孩子們覺得自己有問題,對(duì)此有什么建議?

申晨煜:這種現(xiàn)象源于社會(huì)對(duì)精神疾病的“病恥感”。當(dāng)被確診為抑郁、焦慮,很多成年人都會(huì)產(chǎn)生“我不如別人”“我正常的交友戀愛工作都會(huì)受影響”的疑慮,所以這是對(duì)精神科疾病認(rèn)識(shí)不足帶來的恐懼、害怕等全社會(huì)視角問題。

如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孩子在認(rèn)知等方面有問題,比如前言不搭后語、說一些不存在的事情;或者情緒波動(dòng)不正常,比如過于低沉或波動(dòng)幅度過高;或者行為異常,比如小動(dòng)作增多、破壞規(guī)則等,都建議第一時(shí)間到精神科就診。

從業(yè)者從保護(hù)孩子角度出發(fā),并不會(huì)下定義或貼標(biāo)簽,而是下一個(gè)狀態(tài)學(xué)判斷,避免給患者帶來壓力,同時(shí)也不會(huì)影響后續(xù)就診。

目前我國精神科診療過程和藥物使用比十年前更規(guī)范科學(xué),雖然很多精神科藥物沒有兒童適應(yīng)癥,但美國FDA還是有一些藥物標(biāo)明了6~12或12~18歲可用。

所以大家不必恐懼精神科,不然不加干預(yù)的疾病反而可能持續(xù)干擾孩子社會(huì)功能,引發(fā)系列連鎖反應(yīng)。

很多家長上網(wǎng)查不僅查不到準(zhǔn)確信息,反而可能通過匆忙做量表就給自己貼上“重度抑郁”的標(biāo)簽。精神科醫(yī)生并不靠量表診斷,而是只將其作為輔助,更多通過經(jīng)驗(yàn)來通過言語溝通、結(jié)構(gòu)化訪談從認(rèn)知、情緒、意志、行為、一般狀態(tài)等不同維度來判斷孩子狀態(tài)。

二、不建議給孩子貼上“高敏感”標(biāo)簽

【問】從心理學(xué)的角度來看,不同年齡階段的孩子心理特點(diǎn)是怎樣的?他們?nèi)菀子龅侥男┬睦韱栴}?

張昕(北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院副教授):人的一生都在發(fā)展。發(fā)展過程中,不同階段必然面臨不同的“發(fā)展中的任務(wù)”,這樣才能保證人格或行為上健康有序的成長。

畢生發(fā)展心理學(xué)家埃里克森提出了“社會(huì)心理發(fā)展的八階段理論”,該理論中提到的學(xué)齡期和青春期這兩個(gè)階段是和今天的主題對(duì)應(yīng)的:

學(xué)齡期孩子們一個(gè)重要任務(wù)就是應(yīng)對(duì)勤奮與自卑這一對(duì)矛盾。

孩子通過自身努力勤奮來解決碰到的問題,從而獲得一種叫作“能力”的品質(zhì),給他們帶來很大的信心。

但相反,一旦他們沒有辦法處理學(xué)習(xí)生活中遇到的問題,就可能有自卑感,這種自卑感積累多了對(duì)未來人格發(fā)展不利。

青春期的重要任務(wù)則是回答“我是誰”的問題。

他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)、社會(huì)對(duì)自己的評(píng)價(jià)以及自我評(píng)價(jià)是否一致,一致則可能獲得“自我同一性”,對(duì)未來學(xué)業(yè)和工作的探索都非常有利。

若自我同一性混亂,不知道“我是誰”,就更可能渾渾噩噩、隨大流。

當(dāng)然,某個(gè)年齡段的任務(wù)不是只在這個(gè)年齡產(chǎn)生影響,如果沒有完成好,問題會(huì)積累到之后的人生階段。

當(dāng)我們把語境放置在青少年焦慮中,就更容易理解了。

現(xiàn)在學(xué)業(yè)壓力增大,老師家長要求越來越高,三年級(jí)就要過某個(gè)英語等級(jí),學(xué)齡期的孩子在學(xué)習(xí)過程中不太能體會(huì)到通過自己努力來解決問題的快樂,而是更多感受到自卑,這種自卑最終會(huì)演化為各種心理問題,比如焦慮、厭學(xué)、抑郁等。

而青春期的中學(xué)生完全鉆在書本里,很多考生或許根本沒想過自己未來可以干什么,認(rèn)為考上大學(xué)之后才需要思考這些問題,但到了大學(xué)就想著怎么實(shí)習(xí)找工作,沒有充足時(shí)間進(jìn)行自我規(guī)劃。

【問】我們常看到很多自媒體提出“高敏感孩子”的概念,在心理學(xué)上有高敏感人群的說法嗎?這樣的孩子是不是更容易患心理疾病?

張昕:我不太認(rèn)同將高敏感的標(biāo)簽直接安在孩子身上,確實(shí)有些孩子有這樣的特質(zhì),但這是個(gè)體特征,將其與心理問題掛鉤本身就沒道理,這同樣是一種貼標(biāo)簽行為。

這些博主有可能是在販賣概念,但建議大家找到概念背后的心理根源,孩子情緒感受強(qiáng),我們認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)并好好愛護(hù),這就夠了。

申晨煜:我也不建議大家看到高敏感就覺得自家孩子確實(shí)挺敏感的。

在精神科的癥狀學(xué)歷沒有高敏感這個(gè)詞,它和拖延癥一樣并不算精神科癥狀;在心理學(xué)上確實(shí)也有高敏感性人群或人格特質(zhì)的說法,同樣需要有符合標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)和持續(xù)時(shí)長,才能由專業(yè)人士下判斷。

高敏感人格有積極影響,很多從事創(chuàng)作表達(dá)工作的人群都可能有高敏感素質(zhì),比如畫家、詞曲作者、導(dǎo)演等,他們需要對(duì)生活細(xì)節(jié)有非常敏銳的嗅覺。但同樣也有負(fù)面影響,可能會(huì)陷入一種內(nèi)心的自我比較(或者說內(nèi)耗)中,擔(dān)心某件事做不好別人會(huì)有負(fù)面評(píng)價(jià)。

所以某種程度上,高敏感性特質(zhì)既是天賦,同時(shí)也需要承擔(dān)相應(yīng)代價(jià)。

三、學(xué)業(yè)壓力,青少年精神問題的“表面元兇”

【問】家長普遍認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致孩子心理健康受損,家長應(yīng)該怎樣評(píng)估孩子承受的學(xué)習(xí)強(qiáng)度是否合適?

張昕:第一,看孩子每天正常速度做作業(yè)做到幾點(diǎn),有的二三年級(jí)的孩子每天回家從下午五點(diǎn)多一直寫到晚上十二點(diǎn),這肯定是過大的壓力。

第二,直接和孩子聊對(duì)作業(yè)的感受,他們小時(shí)候還是會(huì)說實(shí)話的,比如覺得作業(yè)太多做不完等。

第三,觀察孩子表現(xiàn),學(xué)業(yè)壓力過大可能會(huì)外化到行為上,比如面部抽動(dòng)、不自覺的小動(dòng)作等。這三點(diǎn)都有助于家長了解孩子實(shí)際心理狀態(tài)。

孩子多大學(xué)習(xí)強(qiáng)度合適?可以孩子注意力可維持時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。幼兒園的孩子注意力維持時(shí)間最多20分鐘,如果一直讓他們學(xué)習(xí),那一定會(huì)開小差。大一些的孩子注意力持續(xù)集中的時(shí)間也在40分鐘左右。

家長需要給孩子提供勞逸結(jié)合、張弛有度的學(xué)習(xí)方案,所有時(shí)間都學(xué)習(xí)肯定容易導(dǎo)致情緒問題。

【問】過大學(xué)業(yè)壓力會(huì)帶來哪些心理問題?影響因素只有學(xué)業(yè)嗎?

申晨煜:北京不乏“名校高中生”,我印象比較深的是一個(gè)在名校就讀的高中生,初中成績非常好,但上高中后明顯出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

我詢問他時(shí),他不可避免地讓自己陷入比較狀態(tài),與所謂“更好”的同學(xué)進(jìn)行比較,經(jīng)常思考“他能做到我為什么不能?”

他的母親是清北畢業(yè)的金融行業(yè)從業(yè)者,把大部分精力都放在在家陪伴孩子上,孩子對(duì)此感受到的不是來自母親的關(guān)愛,而是母親放棄工作來關(guān)注他的學(xué)習(xí)生活,兼任司機(jī)、保姆、保鏢等系列角色,導(dǎo)致他認(rèn)為學(xué)習(xí)不好就對(duì)不起她。

情緒是一種信號(hào),警告人們及時(shí)調(diào)整行為。正如我們不能把紅綠燈拆掉然后繼續(xù)危險(xiǎn)駕駛,這樣百分百會(huì)出事。有一句對(duì)很多家長來說比較刺耳的話,“看心理醫(yī)生的孩子往往是家里病得最輕的”。

孩子出現(xiàn)問題,往往提示家庭互動(dòng)模式出現(xiàn)問題。要思考夫妻關(guān)系、親子關(guān)系如何,家長是否有個(gè)人獨(dú)立興趣愛好和工作,并合理投入時(shí)間精力關(guān)注孩子,家人們共同進(jìn)步,而不是放棄事業(yè)全身心緊盯孩子。

【問】孩子如果真的出現(xiàn)了厭學(xué)等情緒問題,可以被治愈嗎?家長能做什么?

申晨煜:雖然家長著急,但與孩子相處溝通時(shí)不能著急。

首先,可以想辦法探索孩子到底遇到了什么問題,在學(xué)校里發(fā)生了什么導(dǎo)致厭學(xué),是疾病(比如多動(dòng)癥等)還是別的。

第二,避免和孩子講他們自己都明白的大道理。這會(huì)兒孩子大概率聽不進(jìn)去,他們比家長更清楚怎么做才能回到學(xué)校,強(qiáng)調(diào)大道理可能適得其反。

第三,家長要學(xué)會(huì)等待,并給孩子傳遞一個(gè)信號(hào),就是作為家長我們并不會(huì)置你的情緒于不顧、要求你非去學(xué)校不可,但我也有自己的事情要做。

這樣孩子能看到,父母雖然也壓力很大,但也在不斷努力、不斷處理人際關(guān)系,自己也可以學(xué)習(xí)和效仿,更有可能愿意回學(xué)校。

最不可取的就是父母直接放棄工作在家盯著孩子,孩子什么時(shí)候上學(xué)他們就什么時(shí)候工作,這樣反而可能跟孩子一起被捆綁在家里。

四、一個(gè)生病的孩子背后,是整個(gè)社會(huì)的焦慮

【問】對(duì)孩子身心健康來說,怎樣的原生家庭氛圍更理想?

張昕:要注意給孩子提供足夠安全感。

第一,探索是孩子獲得自我同一性相關(guān)成長的重要途經(jīng),孩子感受到安全后會(huì)更愿意做各種探索嘗試。知道家是他們的避風(fēng)港,父母能提供足夠的愛、支持和關(guān)懷,即便探索過程中失敗了也依舊能回到家庭中。

第二,安全感意味著父母很多行為是“可預(yù)測(cè)”的。人的焦慮來自對(duì)未來的不可知,孩子的焦慮可能來自家長的喜怒無常,情緒波動(dòng)大的家長可能會(huì)讓孩子畏畏縮縮不敢表達(dá),和家長關(guān)系僵化,甚至青春期之后矛盾叢生。

申晨煜:心理治療中的人本主義流派提出一個(gè)概念叫“不計(jì)回報(bào)的愛”。

我愛我的孩子,只是因?yàn)閠a是我的孩子,而不是ta有好成績我才愛。我們需要在孩子幼年時(shí)提供足夠的保護(hù)和支撐,這樣ta才有勇氣他探索和嘗試,知道自己的情緒邊界、人際邊界和能力邊界在哪里。

如果孩子被綁定在有價(jià)值的愛上,成年后即便成績非常好,表現(xiàn)出來也不夠自信。面對(duì)工作、婚戀的選擇害怕失敗,沒有一種“哪怕結(jié)果不好也允許嘗試”的狀態(tài)。

這里我還想重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下“父親角色”。

一些父親非常嚴(yán)厲,認(rèn)為兒子不能嬌生慣養(yǎng),習(xí)慣性的“打壓”孩子,導(dǎo)致孩子一談到父親就背負(fù)較大精神壓力。很多男孩需要在一個(gè)階段在心理或認(rèn)知水平上超越父親,這樣的孩子即便成年后有很大成就,仍會(huì)認(rèn)為自己在父親眼里是無能的孩子。

【問】家長如何梳理個(gè)人情緒,避免與孩子相處中由于自己情緒不好而干擾孩子?

張昕:有的家長考慮孩子未來的最壞可能性,這其實(shí)是對(duì)后果的災(zāi)難化思維。這樣的家長需要先調(diào)整個(gè)人認(rèn)知,比如擔(dān)心自己的孩子成不了考上高中的50%,那可以想想之后人口出生率很低,未來自己孩子上學(xué)時(shí)可能高中入學(xué)率已經(jīng)達(dá)到100%了,大學(xué)也沒那么難考了,這樣可以一定程度緩解焦慮。

在情緒調(diào)節(jié)過程中很重要的一點(diǎn)就是把注意力拉回來,活在當(dāng)下。不要想過去哪件事我做得不對(duì)、未來哪件事可能怎么樣,而是將事當(dāng)作事來處理,不要為其賦予過多意義和價(jià)值。孩子上學(xué)學(xué)知識(shí)和ta未來可能達(dá)到的結(jié)果之間,或許并沒有家長想得那么大關(guān)系。

申晨煜:很多焦慮是社會(huì)傳遞給學(xué)校和家長,再傳遞給孩子的,大家都在馬不停蹄往前趕,“一步錯(cuò)步步錯(cuò),必須每一個(gè)點(diǎn)都踩對(duì),否則就會(huì)被淘汰”。這種情況下危機(jī)感和焦慮自然就會(huì)產(chǎn)生。

很多治療師都講過一句話,夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系里最重要的。家長有一方比較焦慮,那最好的方式就是找伴侶傾訴。

不要跟孩子較勁,也不要把自己的焦慮傳遞給孩子,不要天天說“你怎么不寫作業(yè)?”“你成績?yōu)槭裁催@么差?”

家長自己也有工作和家庭的壓力,該怎么緩解?

第一,每個(gè)人都要有事情做,有自己的工作和興趣愛好,獲得滿足感,比如冥想、正念、有氧運(yùn)動(dòng)等,能很好平衡我們對(duì)未來不可知的擔(dān)憂狀態(tài)。

第二,調(diào)節(jié)認(rèn)知,焦慮并非不可調(diào)整,整個(gè)社會(huì)都焦慮,它是非常普遍的狀態(tài),我們更多地需要調(diào)整到可以和焦慮共存的狀態(tài),焦慮水平反而沒那么高。

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【責(zé)任編輯:陸超】

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