“健康大篷車(chē)”為基層送來(lái)好醫(yī)生

“我宣布，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院‘健康大篷車(chē)+專(zhuān)科輕騎兵’巡回醫(yī)療行動(dòng)，正式啟動(dòng)!”

2021年的夏天，在南京八卦洲社區(qū)，時(shí)任南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、現(xiàn)任黨委書(shū)記的顧民為醫(yī)院強(qiáng)基層、送健康的醫(yī)療行動(dòng)“一錘定音”。

那時(shí)沒(méi)人敢肯定地說(shuō)，這輛“大篷車(chē)”會(huì)跑多遠(yuǎn)、跑多久。

如今三年過(guò)去了，截至今年7月，這輛健康大篷車(chē)行駛了3萬(wàn)公里，派出醫(yī)務(wù)人員2130人次，到訪了213個(gè)社區(qū)。

新時(shí)代“赤腳醫(yī)生”

解決看病“最后一公里”難題

“大篷車(chē)+專(zhuān)科輕騎兵”的想法并不是憑空而來(lái)。

顧民回憶，2019年6月，南醫(yī)大二附院與棲霞區(qū)人民政府開(kāi)展“院府合作”，在有機(jī)會(huì)更深入走進(jìn)基層后，他們發(fā)現(xiàn)了基層的真實(shí)情況和真實(shí)需求。

以棲霞區(qū)為例，棲霞區(qū)地域?qū)拸V，常住人口近80萬(wàn)，離主城區(qū)雖然不遠(yuǎn)，但是大型三甲醫(yī)院資源較少，很多社區(qū)的居民想到大一點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī)至少需40分鐘車(chē)程，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性比較差。一次到八卦洲島調(diào)研的機(jī)會(huì)，顧民發(fā)現(xiàn)這里仍保持著自然田園特色，島上只有孤零零的一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老百姓想到最近的大醫(yī)院去，要驅(qū)車(chē)十幾公里出島。不少老人更因?yàn)椤跋勇闊倍滔虏⊥础?/p>

上世紀(jì)六七十年代，為了給廣大農(nóng)村百姓提供醫(yī)療服務(wù)，“半農(nóng)半醫(yī)”的赤腳醫(yī)生出現(xiàn)，他們走家串戶發(fā)藥、上門(mén)看診、講解預(yù)防知識(shí)，是救死扶傷和醫(yī)者仁心的集中體現(xiàn)。雖然隨著農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)步，赤腳醫(yī)生退出歷史舞臺(tái)，但赤腳醫(yī)生的精神并不能丟。

“我們能不能做新時(shí)代赤腳醫(yī)生?用巡回醫(yī)療的模式解決百姓看病‘最后一公里’的問(wèn)題。”秉持著這樣的追求和價(jià)值理念，“健康大篷車(chē)+專(zhuān)科輕騎兵”的想法有了雛形。

百姓最需要什么?簡(jiǎn)單的疾病能不能在家門(mén)口解決?經(jīng)過(guò)多方調(diào)研和論證，最終以眼科、耳鼻喉科、皮膚科、婦科、兒科等幾個(gè)常見(jiàn)病所在專(zhuān)科為核心，用車(chē)輛裝載簡(jiǎn)單的檢查設(shè)備，“健康大篷車(chē)+專(zhuān)科輕騎兵”應(yīng)運(yùn)而生。

“以往的義診很多，但每次出去都是以咨詢?yōu)橹?，沒(méi)有檢查設(shè)備，醫(yī)生就像‘失去了眼睛’。”南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師吳信金還記得，第一次帶上設(shè)備到社區(qū)，很多百姓都耳目一新，問(wèn)這是什么新型“移動(dòng)醫(yī)院”來(lái)了?

正是因?yàn)橛辛藱z查設(shè)備，更多百姓得到了詳細(xì)的檢查。一位患者眼睛一直不舒服，但遲遲拖著沒(méi)有就醫(yī)，吳信金為其檢查后發(fā)現(xiàn)她同時(shí)患有白內(nèi)障和青光眼。青光眼如果到了急性發(fā)作期，眼壓升高很容易導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，耽誤治療甚至?xí)?dǎo)致失明?！靶液脵z查出確切的結(jié)果，患者在我們的勸說(shuō)下到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療?！?/p>

耳鼻喉科副主任醫(yī)師金芳對(duì)一位患者也印象深刻。前不久，“健康大篷車(chē)”開(kāi)往江北泰山街道某社區(qū)，一位60多歲的女性患者告訴她，自己反復(fù)嚴(yán)重的鼻塞、流涕癥狀已近十年，鼻腔完全不能通氣，跑遍南京各大醫(yī)院就診，只能偶爾用噴鼻劑解決鼻塞問(wèn)題，并沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題。金芳診斷其為變應(yīng)性鼻炎，她建議患者先用藥觀察再制定詳細(xì)的治療方案。金芳當(dāng)即通過(guò)隨車(chē)系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)藥，并給患者留下聯(lián)系方式。

沒(méi)想到的是，兩周后，患者主動(dòng)來(lái)醫(yī)院找到金芳，表示經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后癥狀得以緩解，希望能繼續(xù)通過(guò)治療，徹底解決問(wèn)題。一次社區(qū)里的偶然相遇，解決了困擾十年的難題。

困難和麻煩醫(yī)院來(lái)?yè)?dān)

把方便和省心留給老百姓

有醫(yī)生、有桌椅，一場(chǎng)義診也許就可以成形。

但開(kāi)一輛車(chē)去義診，并不如想象中簡(jiǎn)單。

車(chē)太大，設(shè)備太重，在有的鄉(xiāng)間小路無(wú)法轉(zhuǎn)彎。車(chē)太小，又沒(méi)有足夠的空間擺放設(shè)備。

現(xiàn)在每周固定駛?cè)敫鱾€(gè)社區(qū)的這輛大巴車(chē)，已經(jīng)是多次升級(jí)改造后的3.0版本。

從前面走上這輛大巴車(chē)，右手邊司機(jī)后方的擋板處，掛設(shè)了一張視力檢查表，中間隔著幾處座椅，剛好保證2.5米外的座位直對(duì)著視力檢查表。這里既是檢查區(qū)，又可以根據(jù)情況變?yōu)榈群騾^(qū)。左手邊則是導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，配有電腦和刷卡設(shè)備，可以刷醫(yī)保卡買(mǎi)藥、辦理入院。再向后一步是放置著眼底裂隙燈等設(shè)備的眼科檢查區(qū)。越過(guò)后門(mén)，車(chē)體中后部是耳鼻喉科綜合治療臺(tái)，大巴車(chē)尾部橫放一處平床，可供患者躺著做B超、心電圖等檢查，配有簾子保障私密性。

“小到一個(gè)插座，一個(gè)座位的方向，大到設(shè)備架設(shè)、儀器固定，每一處都是反復(fù)討論修改的結(jié)果?！蹦厢t(yī)大二附院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人李全朋說(shuō)，一輛能滿足診療需求的車(chē)不是將座椅拆掉、儀器搬上去這么簡(jiǎn)單。電線線路、區(qū)域布局都需要設(shè)計(jì)，前后改了多次，每一次修改后都要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生上車(chē)試用，根據(jù)他們的需求再請(qǐng)專(zhuān)業(yè)公司改進(jìn)。

“健康大篷車(chē)”使用一段時(shí)間后，又發(fā)現(xiàn)很多患者即便完成了檢查，但出于各種原因沒(méi)有及時(shí)用藥或治療，便運(yùn)用5G互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子病歷、遠(yuǎn)程心電、醫(yī)保支付以及基于音視頻設(shè)備的遠(yuǎn)程會(huì)診等功能與院內(nèi)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，患者想要購(gòu)買(mǎi)藥品可以直接“下單”，等待快遞送藥品上門(mén)。還開(kāi)通了免掛號(hào)費(fèi)綠色就診通道，真正做到了“上車(chē)即入院”。

“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就解決問(wèn)題。”在顧民看來(lái)，“健康大篷車(chē)”代表的是一種新的服務(wù)理念和模式，需要新的技術(shù)支撐，遇見(jiàn)任何問(wèn)題不怕，在工作過(guò)程中不斷完善、不斷優(yōu)化是一種常態(tài)。

李全朋介紹，目前共有11家社區(qū)及單位加入“健康大篷車(chē)”醫(yī)療服務(wù)黨建共建簽約，合約每三年簽訂一次，每個(gè)月保證到各個(gè)社區(qū)一次。算下來(lái)，醫(yī)院目前每周至少要通過(guò)“健康大篷車(chē)”進(jìn)社區(qū)2次。

7月11日，“健康大篷車(chē)”開(kāi)進(jìn)匯虹園社區(qū)，正逢暴雨天，醫(yī)生們的義診區(qū)搬進(jìn)了社區(qū)好鄰里中心超市出入口處。社區(qū)書(shū)記劉成龍顯得有些不好意思，連說(shuō)“條件簡(jiǎn)陋了些”。他手上拿著的，正是與南醫(yī)大二附院簽訂的下一個(gè)三年的合作書(shū)?！爸耙才紶枙?huì)有醫(yī)院來(lái)義診，可保證每個(gè)月都來(lái)，并且一直堅(jiān)持這么多年的就只有二附院一家?！?/p>

劉成龍說(shuō)，社區(qū)覆蓋人口16000人，居民主要以拆遷安置戶和家庭相對(duì)困難的人群為主，很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)附近只有一家社區(qū)醫(yī)院。“健康大篷車(chē)”把好醫(yī)生送進(jìn)社區(qū)，給百姓帶來(lái)了不少便利。

“不論是在門(mén)診，還是在‘健康大篷車(chē)’，對(duì)我們而言在哪里都是服務(wù)患者?！辈粏?wèn)環(huán)境簡(jiǎn)陋、不計(jì)較個(gè)人得失，在采訪中，吳信金等一批醫(yī)生都給了相似的回答，每一次送醫(yī)上門(mén)，如果能幫助一些患者解決病痛，在社區(qū)開(kāi)展廣泛的健康宣教，就足以是一件“值得驕傲”的事情。

真心實(shí)意帶來(lái)真績(jī)實(shí)效

高舉公益性大旗一直“在路上”

在顧民的定位里，“健康大篷車(chē)+專(zhuān)科輕騎兵”的概念一直很清晰，并非表面上看起來(lái)的“義診”這一件事，而是通過(guò)把義診送到百姓和基層醫(yī)生身邊，來(lái)完成大型公立醫(yī)院“強(qiáng)基層”的責(zé)任。

全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持預(yù)防為主。預(yù)防既是早篩、早診，也是患者自身健康素養(yǎng)的提高?！敖】荡笈褴?chē)”做了很多健康宣教，也通過(guò)這一載體培養(yǎng)基層醫(yī)生。疾病“防治康”的主要環(huán)節(jié)在社區(qū)，而社區(qū)以全科醫(yī)生為主，專(zhuān)科實(shí)力并不強(qiáng)勁。全科醫(yī)生對(duì)某些常見(jiàn)的專(zhuān)科疾病知識(shí)從何而來(lái)，就需要醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在很多“健康大篷車(chē)”不開(kāi)下去的時(shí)候，線上與基層的交流也沒(méi)有停止過(guò)。院感聯(lián)盟、藥學(xué)聯(lián)盟、高血壓聯(lián)盟、糖尿病聯(lián)盟，南醫(yī)大二附院通過(guò)很多“看不見(jiàn)的網(wǎng)絡(luò)”與基層社區(qū)保持常態(tài)化的聯(lián)系。最終形成全科橫向?yàn)椤懊妗备采w基層，專(zhuān)科縱深為“點(diǎn)”服務(wù)百姓的模式，為分級(jí)診療模式的真正實(shí)現(xiàn)做鋪墊。

每次出車(chē)要?jiǎng)佑冕t(yī)務(wù)人員近10人，每周至少兩次下社區(qū)，出人、出力、出物，“健康大篷車(chē)”的“性價(jià)比”高嗎?顧民嚴(yán)肅地回復(fù)，在公立醫(yī)院高舉公益性大旗這件事情上，不能談“性價(jià)比”。醫(yī)院看重的是通過(guò)這樣的公益行動(dòng)，為醫(yī)生創(chuàng)設(shè)了到基層接觸患者的條件，“百姓為什么說(shuō)看病難、看病麻煩，做醫(yī)生的不去了解，怎么能真正做到以患者為中心?”顧民總結(jié)，正是讓醫(yī)生走到百姓身邊，才生出真情實(shí)感，感知到百姓需求，才能有真心實(shí)意、激發(fā)真才實(shí)學(xué)，最后通過(guò)真抓實(shí)干，“健康大篷車(chē)”才能產(chǎn)生真績(jī)實(shí)效。

在門(mén)診診室看診，因?yàn)闀r(shí)間緊張、患者多，醫(yī)生能分給每一個(gè)人的時(shí)間并不多。但是在“健康大篷車(chē)”，醫(yī)患之間的氣氛發(fā)生了變化，更像是老朋友、像是家人，對(duì)話更放松，也充滿了人情味。在顧民看來(lái)，這樣的模式也更好地激發(fā)了醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷，提醒醫(yī)生和醫(yī)院在組織流程架構(gòu)管理上，真正從患者視角出發(fā)。

下一個(gè)三年，“健康大篷車(chē)”會(huì)是什么樣?顧民給了一個(gè)開(kāi)放的答案：老齡化社會(huì)程度不斷加深，醫(yī)療和科技也在進(jìn)步，足以想象在不遠(yuǎn)的將來(lái)原有的就醫(yī)模式很可能被打破，從解決“最后一公里”到解決“最后一米”的難題，公立醫(yī)院要先做表率和探索?！拔覀?yōu)楹尾蝗プ鱿刃姓?探索未必會(huì)成功，但我相信探索路上一定會(huì)有收獲?！?/p>