對這波病毒大意了！46歲醫(yī)生猝死，幾歲孩子腿痛后3天離世

近日，醫(yī)學科普網(wǎng)紅博主、大三甲知名麻醉科主任醫(yī)師朱翔突發(fā)心跳驟停，不幸離世，年僅46歲。

這個噩耗在網(wǎng)絡傳開后，10萬粉絲緬懷，再次引發(fā)對醫(yī)生猝死的討論。一位知情人回復網(wǎng)友稱朱醫(yī)生是感染了新冠病毒，繼發(fā)心肌炎最終引發(fā)心梗;另一名朱翔生前的同事猜測，“他前陣子感冒了，可能有一定的關(guān)系”。

心內(nèi)科醫(yī)生鄭重提醒，當人處于高壓之下、疲勞過度，再受到新冠、流感等病毒侵襲，容易誘發(fā)心肌炎。

從三年新冠走過來，又遇上冬季大規(guī)模呼吸道感染潮，人們對病毒感染的并發(fā)癥“肺炎”有了更多的認識，有人更是親見了重癥肺炎的可怖之處，其死亡率高達50%。

當目光聚焦在肺炎身上的時候，就容易忽視病毒帶來的另一個危險分子“心肌炎”的存在。不管是普通感冒病毒、流感病毒，還是新冠病毒，都能夠侵蝕心肌誘發(fā)炎癥，導致病毒性心肌炎。

臨床上發(fā)現(xiàn)，病人得了心肌炎卻不自知，屢屢發(fā)生，結(jié)果病情惡化被送進了ICU。

“病毒性心肌炎不容輕視，少數(shù)患者可能會進展為暴發(fā)性心肌炎，致死率很高(數(shù)據(jù)顯示死亡率高達80%)。”珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張秀麗近期會診了一位28歲感冒發(fā)燒的女孩，確診病毒性心肌炎，入院僅一個多小時就突發(fā)心衰進了ICU，幸好及時用上“終極救命神器”ECMO(體外膜肺氧合俗稱“人工心肺”)，女孩最終逃過死神的魔掌。

可惜，朱翔醫(yī)生沒有她的好運氣。

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46歲麻醉醫(yī)生猝死，誰之過?

醫(yī)生也是肉體凡胎，也沒有捷徑防猝死。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各科室當中，麻醉醫(yī)生猝死人數(shù)占第一位，《索命麻醉》成為現(xiàn)實版故事。

《中華醫(yī)學雜志》曾發(fā)表過一篇文章，統(tǒng)計了2012年至2015年被媒體公開報道猝死的中國醫(yī)生數(shù)，共有29名醫(yī)生猝死，竟然有14名醫(yī)生來自麻醉科，占總?cè)藬?shù)的一半。

另外，39深呼吸梳理過往媒體報道發(fā)現(xiàn)，2017年以來，在國內(nèi)不幸英年早逝的，最年輕麻醉醫(yī)生才20多歲。

公開信息顯示，朱翔從醫(yī)22年，是南通大學附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，是麻醉界的后起之秀。在醫(yī)生工作外，他是一位常年活躍在網(wǎng)絡上的科普達人，他生前發(fā)布了超過200條的醫(yī)學科普視頻，在視頻平臺上擁有10多萬的粉絲。

對于朱翔醫(yī)生之死，粉絲們一臉震驚，“不敢相信”。要知道在他猝死的前兩天，他還在更新社交媒體賬號，分享了一段患者手術(shù)的視頻，向大眾科普醫(yī)學知識——順行性遺忘，熱情與粉絲互動。

或許在很多人的眼中，醫(yī)生會比普通人更關(guān)注健康，重視勞逸結(jié)合，但實際并非如此。因為醫(yī)療行業(yè)的工作強度特別大，尤其是麻醉科，麻醉醫(yī)生被所有外科醫(yī)生車輪戰(zhàn)，每天的工作量真不是自己能確定的，一天工作10小時甚至16小時都是家常便飯。

研究發(fā)現(xiàn)，芬蘭1996–2014年間麻醉醫(yī)生的自殺率是兒科醫(yī)生的3倍，是整體人群的5倍;麻醉醫(yī)生的壽命(66.9歲)低于兒科醫(yī)生(76.2歲)。這些數(shù)據(jù)從側(cè)面反映出麻醉醫(yī)生的工作壓力、強度等遠高于其他人群。

相較于歐美麻醉醫(yī)生，我國麻醉醫(yī)生的壓力更大，目前麻醉醫(yī)生缺口高達30萬之多。

從2015年到2017年，我國麻醉醫(yī)生人數(shù)上漲比例為5.97%，但對應手術(shù)室內(nèi)外麻醉病例分別增加9%和15%，麻醉醫(yī)師的臨床工作量年增長率為11.32%。根據(jù)2015年對京津冀麻醉師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三地麻醉師職業(yè)倦怠率分別為69%、70%和68%，遠高于西方國家。

在朱翔醫(yī)生發(fā)布的視頻中，他常常要到深夜才能下班。“下班，滿負荷工作，累”等諸如此類的字眼，也經(jīng)常出現(xiàn)在他的自媒體作品中。

據(jù)傳，朱翔醫(yī)生平時身體健康，沒有任何慢性疾病，只是在一波又一波的病毒來襲中，他不幸感染新冠病毒。

此時過勞是大忌。但朱翔是一位責任心很強的醫(yī)者，考慮到麻醉崗特殊且任務繁重，他選擇帶病工作。面對疲憊與病毒的雙重夾擊，身體終究扛不住，繼發(fā)了病毒性心肌炎。

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王利宏此前提醒過：病毒性心肌炎更多發(fā)于年輕力壯的群體，他們抵抗力強，容易在感染病毒后，免疫反應激活過度，誘發(fā)病毒性心肌炎。

關(guān)于新冠感染后發(fā)生心肌炎的風險，早在2021年，美國近千家醫(yī)院新冠感染病例的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，新冠感染住院患者的心肌炎的發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍，尤其在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。

根據(jù)美國疾病控制與預防中心(CDC)的數(shù)據(jù)，自2020年3月以來，每10萬人中大約有146人被診斷為心肌炎，明顯高于新冠流行前(每10萬人中有10—20名心肌炎患者)。

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一波流感患兒退燒后腿疼，最快的從發(fā)病到離世僅3天

近期呼吸道感染潮持續(xù)，一波未平，一波又起，病毒后浪推前浪，大人都頂不住，更別提孩子了。社交平臺上陸續(xù)出現(xiàn)了“孩子甲流過后直接上體育課，之后就腿疼腿麻確診心肌炎”、“父母把不發(fā)燒的孩子送幼兒園，孩子出現(xiàn)腿疼，但家長以為沒事，3天后人就沒了”等消息，引起廣大家長的關(guān)注，也引發(fā)了有關(guān)小腿痛是否就是心肌炎征兆的熱烈討論。

在部分醫(yī)生看來，這波甲流、乙流有點詭異，流感孩子退燒后腿疼癥狀比較突出。

“這個癥狀除非真的親身經(jīng)歷過，不然還真和心肌炎聯(lián)系不到一塊。”山東媽媽胡女士表示，孩子四歲，吃中藥退燒后腿疼，就上醫(yī)院，醫(yī)生很有經(jīng)驗，提醒她帶孩子去抽血查心肌酶，查出來就是心肌炎。醫(yī)生當時說的一句話，讓她記憶猶新“趕快辦住院，別有僥幸心理，每次發(fā)高燒都是開盲盒，以前沒事不代表以后都沒事，心肌炎很兇險”。

與新冠感染一樣，流感也是導致心肌炎的重要原因。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄧騰蘭前幾天門診接診到一個7歲男孩，一直跟媽媽說他腿麻小腿疼，平時很堅強的孩子，卻因為小腿疼掉了淚。

鄧騰蘭詳細詢問，原來孩子前短時間接連流感，不發(fā)燒后總是覺得很累，時不時嘆氣。在她建議下，孩子查了心肌酶，結(jié)果是肌酸激酶同工酶和乳酸氫酶稍微超標，提示心肌炎。

及時發(fā)現(xiàn)心肌炎早期預警征兆，才有資格與死神去賽跑，但并非每個孩子都有這般好運氣。

前兩個星期，江蘇某小學一名四年級男生因病毒心肌炎去世。老師發(fā)現(xiàn)時孩子在教室里身體虛弱無力，坐著一動不動，眼皮也抬不起，通知家長接去看病，掛上號還是沒能救過來。

有醫(yī)生指出，小腿疼超出了過往對心肌炎的早期預警認知，包括教科書中從未出現(xiàn)過。

已知病毒性心肌炎起病癥狀多隱匿，珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師宋旭東介紹，輕度的病毒性心肌炎，可以僅表現(xiàn)出感冒癥狀，而不會有明顯的心臟癥狀，但在感冒癥狀消退后，會在一段時間內(nèi)，特別容易疲勞，易出汗。

典型暴發(fā)性心肌炎，患者出現(xiàn)上呼吸道感染，或是腸道感染癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、嗓子痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，之后在1-3周，出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力、心前區(qū)隱痛等癥狀。嚴重者會出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、身體浮腫、暈厥等癥狀。

但流感后出現(xiàn)腿疼腿麻，不一定就是心肌炎，首先考慮的應該是病毒性肌炎，又稱良性急性肌炎。研究發(fā)現(xiàn)，乙型流感比甲型流感更容易出現(xiàn)肌炎，男孩遠遠多于女孩。確診為肌炎，孩子的疼痛癥狀通常在3 天內(nèi)自行緩解，幾乎不會導致橫紋肌溶解危及生命。

海南感染科醫(yī)生王生成澄清，腿痛，包括查血心酶譜升高，只說明肌肉受損，并非診斷心肌炎的標準。是不是心肌炎，需要結(jié)合病史、癥狀、心酶譜、抗心肌抗體、心電圖、心臟彩超、心臟磁共振成像等檢查進行綜合判斷。

提及心肌炎診斷，北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師霍勇教授認為，心電圖、心臟彩超等檢查可以反映心肌的損害情況，但診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。

【總結(jié)】

新冠或在本月回升，合并感染高發(fā)，多種病毒混合感染比單一病毒對身體傷害更大。毫無疑問，在呼吸道感染診療中，早識別、早診斷、早治療，對于病毒感染后繼發(fā)心肌損害的預后具有重要意義。

包括鄧騰蘭在內(nèi)的多位醫(yī)生提醒，在呼吸道感染得多輪攻擊下，孩子免疫系統(tǒng)已經(jīng)很脆弱了，退燒康復后千萬別著急運動，禁止劇烈運動，要多加休息。

成年人也一樣要注意，不要一次檢查沒查出心肌炎就疏忽大意。如果得了病毒性心肌炎，還繼續(xù)高強度運動、熬夜，身體就會受到嚴重損傷，可能導致嚴重并發(fā)癥甚至猝死。

生命很寶貴，還請多珍惜!