“止咳神藥”被濫用！專家：有致死風險

屬于阿片類藥物的右美沙芬，在作用機制上與嗎啡有共通之處，近年來，部分年輕人大量服用右美沙芬，以獲取快感上癮。

近日，成都新都公安在工作中發(fā)現(xiàn)并查獲了某小區(qū)內(nèi)4名未成年人過度濫用右美沙芬的情況。這幾個年輕人提前網(wǎng)絡邀約，然后聚集在一起配合白酒口服了14-28片右美沙芬，被民警發(fā)現(xiàn)時正手舞足蹈、精神亢奮，其中一位出現(xiàn)神智不清逐漸喪失認知的狀況，被送醫(yī)救治。

11月30日，記者在線上社交平臺還發(fā)現(xiàn)，有不少年輕網(wǎng)友分享“嗑藥”的經(jīng)歷和感受，轉售多余的右美沙芬，網(wǎng)友IP地址分布在北京、上海、江西、重慶等多地。而《藥品網(wǎng)絡銷售禁止清單(第一版)》中明確，右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡零售。

記者在線下走訪發(fā)現(xiàn)，作為處方藥的氫溴酸右美沙芬片，有少部分藥店依然可以在不開具處方單的情況下直接銷售。

濫用右美沙芬4名未成年人被查獲

近日，成都新都公安大豐北派出所民警在工作中發(fā)現(xiàn)，一小區(qū)內(nèi)四名人員存在右美沙芬片濫用的違法情況，其中三名人員被民警查獲時手舞足蹈、精神亢奮，另一名人員張某躺在床上呈現(xiàn)神志不清、認知模糊的狀態(tài)。據(jù)較為清醒的許某稱，現(xiàn)場四名人員為朋友關系，之前幾人在房內(nèi)配合白酒分別口服了14至28片不等的右美沙芬片。

隨即，民警將四人帶回派出所，發(fā)現(xiàn)四人持續(xù)舉止怪異、眼神空洞，其中張某疑似逐漸陷入喪失認知的狀態(tài)。民警隨即撥打120將張某送往醫(yī)院進行救治。

經(jīng)醫(yī)生診斷，張某為藥物中毒性意識障礙，在對其進行數(shù)小時的洗胃和搶救后，目前張某已無大礙。后民警將四人尿液樣本送至專業(yè)鑒定機構進行鑒定，四人樣本中均檢出相關成分。

記者了解到，四人均為未成年人。他們通過網(wǎng)絡邀約，一起吃下過量右美沙芬，以獲得快感。“他們內(nèi)部會有很多黑話，普通人看不懂，這些黑話涵蓋服用劑量、服用方式、服用時間等多方面。”警方透露，“o”即“od”，譯為超正常劑量(overdose)，“t”是指片或粒，指代右美沙芬計量單位，“右美”“優(yōu)美”“優(yōu)米”則是止咳藥右美沙芬的別稱。

他們食用的氫溴酸右美沙芬屬于處方藥，這群人是通過網(wǎng)絡灰色渠道、線下藥店違規(guī)出售等渠道購買的。

據(jù)張某稱，“由于吸食‘依托咪酯’違法，四人通過查詢、打聽，轉而濫用與‘依托咪酯’有同等致幻效果的右美沙芬片。”成分有雷同部分，可以達到類似或減弱的效果，使得年輕人轉而投向更易獲取的右美沙芬。

目前，警方已經(jīng)通知這四名未成年人家屬，相關工作正在進一步開展中。

“止咳藥”受追捧 線上線下都有渠道獲取

右美沙芬，一般指氫溴酸右美沙芬，是具有鎮(zhèn)咳效果的右旋性嗎啡衍生物，常用于治療各種呼吸道感染引起的咳嗽。

右美沙芬大量服用時有成癮性，會出現(xiàn)欣快感、醉酒感，高度興奮、感覺異常、幻視幻聽等;若繼續(xù)加大用量，則會出現(xiàn)中樞抑制，如反應及定向力減弱、嗜睡、昏迷、呼吸抑制甚至死亡。

在社交平臺上，依然可以看到不少年輕人對于右美沙芬的討論和追捧。在微博“#右美#”話題中，光是最近這周，就有多名年輕網(wǎng)友分享自己嗑藥右美沙芬的經(jīng)歷，“o多了(超量嗑藥)沖到急診差點要給我洗胃”“30t(30片)半小時了都沒感覺”“昨天怒o20t(嗑藥20片)，昏天暗地分不清現(xiàn)實和夢，不知道自己在哪”。

在線上，還有相約一起嗑藥，到處求購右美沙芬的帖子。從IP地址來看，這群對“右美”感興趣的年輕人遍布北京、上海、福建、重慶、山東等多個省市自治區(qū)。

片劑類“氫溴酸右美沙芬片”有多家藥企生產(chǎn)，包括華潤雙鶴、泰華藥業(yè)、海王藥業(yè)、以嶺藥業(yè)、華南藥業(yè)、上海上藥信誼藥廠、麗珠集團麗珠制藥廠、新亞藥業(yè)和白云山藥業(yè)等。

2021年12月，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告稱，將原屬于非處方(OTC)的藥品(氫溴酸)右美沙芬轉為處方藥(RX)管理。2022年12月1日，《藥品網(wǎng)絡銷售禁止清單(第一版)》正式施行，其中明確：右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡零售。

記者搜索發(fā)現(xiàn)，此前海口、瑞昌等城市，都有藥店因為違規(guī)販賣右美沙芬被罰。

11月30日，記者走訪了成都青羊區(qū)、成華區(qū)的多家藥店，成功買到多盒右美沙芬，每盒價格從15元到19元不等。

因為氫溴酸右美沙芬片屬于處方藥，患者要出具處方單或電子處方才能開具。但在成華區(qū)萬年街道、保和街道的兩家藥房，記者沒有開具任何處方，也沒有出示身份信息就可以買到氫溴酸右美沙芬片。

12月1日，記者將此事反映給了成都市成華區(qū)市場監(jiān)管局。當天，萬年場市場監(jiān)督管理所、保和市場監(jiān)督管理所立即組織執(zhí)法人員對兩家藥店進行現(xiàn)場檢查，核實調(diào)查有關情況。經(jīng)核查，問題屬實，兩家藥房存在未憑處方銷售處方藥的違法行為。

按照《中華人民共和國藥品管理法》有關規(guī)定，執(zhí)法人員對該藥房給予警告行政處罰，并責令該藥房立即作出整改，要求按照藥品分類管理規(guī)定憑處方銷售處方藥。隨即，執(zhí)法人員對轄區(qū)周邊零售藥店進行專項檢查，規(guī)范零售藥店處方藥銷售。下一步，成華區(qū)市場監(jiān)管局將開展零售藥店處方藥銷售專項行動，加大力度查處處方藥銷售違法違規(guī)行為。

專家分析：

濫用會造成大腦損傷，有致死風險

“右美沙芬屬于阿片類藥物，在作用機制上與嗎啡有共通的地方，都作用在阿片受體，但在作用強度和作用受體的所處位置上有所差別。”北京大學中國藥物依賴性研究所副研究員翟海峰向記者表示，右美沙芬本身是相對較弱的σ阿片受體激動劑，通常作用在延髓的阿片受體上而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。

“大劑量時，右美沙芬就會像嗎啡一樣，作用于中腦邊緣系統(tǒng)中阿片受體，從而引起欣快感和成癮。正常使用，每次1-2片可以起到鎮(zhèn)咳效果，沒有明顯欣快感;一次5片、10片使用，就可能產(chǎn)生欣快感，時間一長，就成癮了;更何況有些人為了追求更高快感以及產(chǎn)生的耐受性，就會不斷增加使用劑量。這時如果在流通環(huán)節(jié)上出現(xiàn)管理漏洞，很容易獲得右美沙芬，就可能出現(xiàn)右美沙芬濫用情況。”翟海峰解釋。

記者在某藥店購買到的部分右美沙芬

在濫用右美沙芬后會出現(xiàn)什么樣的情況?翟海峰解釋，“右美沙芬屬于中樞性藥物，用量大的話會增加呼吸抑制風險。極端用藥的情況下，可能因為呼吸抑制而死亡。長期濫用的話會對大腦造成損傷、出現(xiàn)精神錯亂。”

對于濫用右美沙芬的人，翟海峰建議向?qū)I(yè)醫(yī)院和心理咨詢機構的專業(yè)人士尋求幫助，依靠個人力量想要戒掉的難度較大。如果突然戒斷，“相對來說，戒斷癥狀可能沒有嗎啡、海洛因成癮那么強，但當事人心理、生理上都會有一些不適感，出現(xiàn)肌肉疼痛、流眼淚、流鼻涕等癥狀，依個人的成癮程度和體質(zhì)情況不同而不同。”

向藥物濫用說“不”!

此前依托咪酯已被正式列管

對于右美沙芬可能存在的年輕人濫用成癮問題，今年2月，國家藥監(jiān)局、公安部、國家郵政局等三部門下發(fā)通知《國家藥監(jiān)局綜合司 公安部辦公廳 國家郵政局辦公室關于進一步加強復方地芬諾酯片等藥品管理的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》中明確，我國部分地區(qū)出現(xiàn)右美沙芬口服單方制劑等五類藥品的濫用問題，且濫用人群以青少年為主，嚴重危害公眾特別是青少年的身心健康和生命安全?！锻ㄖ诽岢隽藝栏窨刂扑幤飞a(chǎn)量，強化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管，加強寄遞渠道查驗等要求。

“從國家層面來講，如果一個藥品成癮性較強，且有比較強的濫用風險，國家會根據(jù)濫用風險的大小加強對該藥品的管理，甚至可能將其作為精神藥品或麻醉品進行管制。”翟海峰打比方，比如在以前，右美沙芬是非處方藥，使用者很容易從藥店買到;到了2021年，國家藥品監(jiān)督管理局將氫溴酸右美沙芬口服單方制劑由非處方藥轉換為處方藥，按處方藥管理，濫用者獲取右美沙芬的難度就增加了。

“如果將來發(fā)現(xiàn)濫用風險仍在增加，國家還會采取更嚴格的管理對策。”翟海峰分析。

有一個類似的例子是依托咪酯。今年10月1日起，國家藥監(jiān)局將依托咪酯(在中國境內(nèi)批準上市的含依托咪酯的藥品制劑除外)列入第二類精神藥品目錄。依托咪酯就是此前在部分年輕人圈子中風靡的“上頭電子煙”。今年以來，國家藥監(jiān)局、公安部、國家衛(wèi)生健康委兩次發(fā)布調(diào)整麻醉藥品和精神藥品的公告，新增列管10種麻精藥品。