“止咳神藥”被濫用！專家：有致死風(fēng)險

屬于阿片類藥物的右美沙芬，在作用機制上與嗎啡有共通之處，近年來，部分年輕人大量服用右美沙芬，以獲取快感上癮。

近日，成都新都公安在工作中發(fā)現(xiàn)并查獲了某小區(qū)內(nèi)4名未成年人過度濫用右美沙芬的情況。這幾個年輕人提前網(wǎng)絡(luò)邀約，然后聚集在一起配合白酒口服了14-28片右美沙芬，被民警發(fā)現(xiàn)時正手舞足蹈、精神亢奮，其中一位出現(xiàn)神智不清逐漸喪失認(rèn)知的狀況，被送醫(yī)救治。

11月30日，記者在線上社交平臺還發(fā)現(xiàn)，有不少年輕網(wǎng)友分享“嗑藥”的經(jīng)歷和感受，轉(zhuǎn)售多余的右美沙芬，網(wǎng)友IP地址分布在北京、上海、江西、重慶等多地。而《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》中明確，右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡(luò)零售。

記者在線下走訪發(fā)現(xiàn)，作為處方藥的氫溴酸右美沙芬片，有少部分藥店依然可以在不開具處方單的情況下直接銷售。

濫用右美沙芬4名未成年人被查獲

近日，成都新都公安大豐北派出所民警在工作中發(fā)現(xiàn)，一小區(qū)內(nèi)四名人員存在右美沙芬片濫用的違法情況，其中三名人員被民警查獲時手舞足蹈、精神亢奮，另一名人員張某躺在床上呈現(xiàn)神志不清、認(rèn)知模糊的狀態(tài)。據(jù)較為清醒的許某稱，現(xiàn)場四名人員為朋友關(guān)系，之前幾人在房內(nèi)配合白酒分別口服了14至28片不等的右美沙芬片。

隨即，民警將四人帶回派出所，發(fā)現(xiàn)四人持續(xù)舉止怪異、眼神空洞，其中張某疑似逐漸陷入喪失認(rèn)知的狀態(tài)。民警隨即撥打120將張某送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

經(jīng)醫(yī)生診斷，張某為藥物中毒性意識障礙，在對其進(jìn)行數(shù)小時的洗胃和搶救后，目前張某已無大礙。后民警將四人尿液樣本送至專業(yè)鑒定機構(gòu)進(jìn)行鑒定，四人樣本中均檢出相關(guān)成分。

記者了解到，四人均為未成年人。他們通過網(wǎng)絡(luò)邀約，一起吃下過量右美沙芬，以獲得快感。“他們內(nèi)部會有很多黑話，普通人看不懂，這些黑話涵蓋服用劑量、服用方式、服用時間等多方面。”警方透露，“o”即“od”，譯為超正常劑量(overdose)，“t”是指片或粒，指代右美沙芬計量單位，“右美”“優(yōu)美”“優(yōu)米”則是止咳藥右美沙芬的別稱。

他們食用的氫溴酸右美沙芬屬于處方藥，這群人是通過網(wǎng)絡(luò)灰色渠道、線下藥店違規(guī)出售等渠道購買的。

據(jù)張某稱，“由于吸食‘依托咪酯’違法，四人通過查詢、打聽，轉(zhuǎn)而濫用與‘依托咪酯’有同等致幻效果的右美沙芬片。”成分有雷同部分，可以達(dá)到類似或減弱的效果，使得年輕人轉(zhuǎn)而投向更易獲取的右美沙芬。

目前，警方已經(jīng)通知這四名未成年人家屬，相關(guān)工作正在進(jìn)一步開展中。

“止咳藥”受追捧 線上線下都有渠道獲取

右美沙芬，一般指氫溴酸右美沙芬，是具有鎮(zhèn)咳效果的右旋性嗎啡衍生物，常用于治療各種呼吸道感染引起的咳嗽。

右美沙芬大量服用時有成癮性，會出現(xiàn)欣快感、醉酒感，高度興奮、感覺異常、幻視幻聽等;若繼續(xù)加大用量，則會出現(xiàn)中樞抑制，如反應(yīng)及定向力減弱、嗜睡、昏迷、呼吸抑制甚至死亡。

在社交平臺上，依然可以看到不少年輕人對于右美沙芬的討論和追捧。在微博“#右美#”話題中，光是最近這周，就有多名年輕網(wǎng)友分享自己嗑藥右美沙芬的經(jīng)歷，“o多了(超量嗑藥)沖到急診差點要給我洗胃”“30t(30片)半小時了都沒感覺”“昨天怒o20t(嗑藥20片)，昏天暗地分不清現(xiàn)實和夢，不知道自己在哪”。

在線上，還有相約一起嗑藥，到處求購右美沙芬的帖子。從IP地址來看，這群對“右美”感興趣的年輕人遍布北京、上海、福建、重慶、山東等多個省市自治區(qū)。

片劑類“氫溴酸右美沙芬片”有多家藥企生產(chǎn)，包括華潤雙鶴、泰華藥業(yè)、海王藥業(yè)、以嶺藥業(yè)、華南藥業(yè)、上海上藥信誼藥廠、麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠、新亞藥業(yè)和白云山藥業(yè)等。

2021年12月，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告稱，將原屬于非處方(OTC)的藥品(氫溴酸)右美沙芬轉(zhuǎn)為處方藥(RX)管理。2022年12月1日，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》正式施行，其中明確：右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡(luò)零售。

記者搜索發(fā)現(xiàn)，此前海口、瑞昌等城市，都有藥店因為違規(guī)販賣右美沙芬被罰。

11月30日，記者走訪了成都青羊區(qū)、成華區(qū)的多家藥店，成功買到多盒右美沙芬，每盒價格從15元到19元不等。

因為氫溴酸右美沙芬片屬于處方藥，患者要出具處方單或電子處方才能開具。但在成華區(qū)萬年街道、保和街道的兩家藥房，記者沒有開具任何處方，也沒有出示身份信息就可以買到氫溴酸右美沙芬片。

12月1日，記者將此事反映給了成都市成華區(qū)市場監(jiān)管局。當(dāng)天，萬年場市場監(jiān)督管理所、保和市場監(jiān)督管理所立即組織執(zhí)法人員對兩家藥店進(jìn)行現(xiàn)場檢查，核實調(diào)查有關(guān)情況。經(jīng)核查，問題屬實，兩家藥房存在未憑處方銷售處方藥的違法行為。

按照《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，執(zhí)法人員對該藥房給予警告行政處罰，并責(zé)令該藥房立即作出整改，要求按照藥品分類管理規(guī)定憑處方銷售處方藥。隨即，執(zhí)法人員對轄區(qū)周邊零售藥店進(jìn)行專項檢查，規(guī)范零售藥店處方藥銷售。下一步，成華區(qū)市場監(jiān)管局將開展零售藥店處方藥銷售專項行動，加大力度查處處方藥銷售違法違規(guī)行為。

專家分析：

濫用會造成大腦損傷，有致死風(fēng)險

“右美沙芬屬于阿片類藥物，在作用機制上與嗎啡有共通的地方，都作用在阿片受體，但在作用強度和作用受體的所處位置上有所差別。”北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所副研究員翟海峰向記者表示，右美沙芬本身是相對較弱的σ阿片受體激動劑，通常作用在延髓的阿片受體上而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。

“大劑量時，右美沙芬就會像嗎啡一樣，作用于中腦邊緣系統(tǒng)中阿片受體，從而引起欣快感和成癮。正常使用，每次1-2片可以起到鎮(zhèn)咳效果，沒有明顯欣快感;一次5片、10片使用，就可能產(chǎn)生欣快感，時間一長，就成癮了;更何況有些人為了追求更高快感以及產(chǎn)生的耐受性，就會不斷增加使用劑量。這時如果在流通環(huán)節(jié)上出現(xiàn)管理漏洞，很容易獲得右美沙芬，就可能出現(xiàn)右美沙芬濫用情況。”翟海峰解釋。

記者在某藥店購買到的部分右美沙芬

在濫用右美沙芬后會出現(xiàn)什么樣的情況?翟海峰解釋，“右美沙芬屬于中樞性藥物，用量大的話會增加呼吸抑制風(fēng)險。極端用藥的情況下，可能因為呼吸抑制而死亡。長期濫用的話會對大腦造成損傷、出現(xiàn)精神錯亂。”

對于濫用右美沙芬的人，翟海峰建議向?qū)I(yè)醫(yī)院和心理咨詢機構(gòu)的專業(yè)人士尋求幫助，依靠個人力量想要戒掉的難度較大。如果突然戒斷，“相對來說，戒斷癥狀可能沒有嗎啡、海洛因成癮那么強，但當(dāng)事人心理、生理上都會有一些不適感，出現(xiàn)肌肉疼痛、流眼淚、流鼻涕等癥狀，依個人的成癮程度和體質(zhì)情況不同而不同。”

向藥物濫用說“不”!

此前依托咪酯已被正式列管

對于右美沙芬可能存在的年輕人濫用成癮問題，今年2月，國家藥監(jiān)局、公安部、國家郵政局等三部門下發(fā)通知《國家藥監(jiān)局綜合司 公安部辦公廳 國家郵政局辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強復(fù)方地芬諾酯片等藥品管理的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》中明確，我國部分地區(qū)出現(xiàn)右美沙芬口服單方制劑等五類藥品的濫用問題，且濫用人群以青少年為主，嚴(yán)重危害公眾特別是青少年的身心健康和生命安全。《通知》提出了嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)量，強化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管，加強寄遞渠道查驗等要求。

“從國家層面來講，如果一個藥品成癮性較強，且有比較強的濫用風(fēng)險，國家會根據(jù)濫用風(fēng)險的大小加強對該藥品的管理，甚至可能將其作為精神藥品或麻醉品進(jìn)行管制。”翟海峰打比方，比如在以前，右美沙芬是非處方藥，使用者很容易從藥店買到;到了2021年，國家藥品監(jiān)督管理局將氫溴酸右美沙芬口服單方制劑由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥，按處方藥管理，濫用者獲取右美沙芬的難度就增加了。

“如果將來發(fā)現(xiàn)濫用風(fēng)險仍在增加，國家還會采取更嚴(yán)格的管理對策。”翟海峰分析。

有一個類似的例子是依托咪酯。今年10月1日起，國家藥監(jiān)局將依托咪酯(在中國境內(nèi)批準(zhǔn)上市的含依托咪酯的藥品制劑除外)列入第二類精神藥品目錄。依托咪酯就是此前在部分年輕人圈子中風(fēng)靡的“上頭電子煙”。今年以來，國家藥監(jiān)局、公安部、國家衛(wèi)生健康委兩次發(fā)布調(diào)整麻醉藥品和精神藥品的公告，新增列管10種麻精藥品。