冬季呼吸道疾病高發(fā)，到底該如何防治？

近期，隨著進入冬季呼吸道疾病的高發(fā)期，一些地方出現了醫(yī)院門急診量增長，尤其是兒童，全國多地多家醫(yī)院的兒科以及兒童醫(yī)院，都出現了就診量激增的情況。此外，近期的呼吸道疾病，也存在著多種病毒引發(fā)。究竟現在呼吸道疾病的高發(fā)是一個什么樣的狀態(tài)?如何防治?《新聞1+1》白巖松連線首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任徐保平;北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉，共同關注：冬季呼吸道疾病高發(fā)，怎么防?怎么治?

我國呼吸道疾病進入高發(fā)季 如何應對?

11月23日，衛(wèi)健委五問五答兒童呼吸道感染相關問題，回應了兒童醫(yī)院就診量激增的情況。天津市兒童醫(yī)院，要求急診門診按照患兒病情輕重設置紅、黃、綠三區(qū)分級就診;北京兒童醫(yī)院，調整了內科系統專業(yè)人員投入，向內科、發(fā)熱咳嗽門診傾斜;清華大學第一附屬醫(yī)院兒科，制定了兒科就診高峰應急預案及流程……點擊視頻，了解更多信息。

今年冬季兒童呼吸道感染病毒與以往一樣是常見病毒

但是季節(jié)提前、高峰持續(xù)時間長

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任 徐保平：今年秋冬季節(jié)呼吸道感染和以往是相似的，這些呼吸道病毒是我們最常見的，像流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，這些病毒一般都是在秋冬季或者冬春季高發(fā)。但是今年有些不同，今年這類呼吸道傳染病的高發(fā)期似乎提前了，比如從9月底到10月初，就開始有支原體感染的一個高峰。另外，今年呼吸道感染的高峰持續(xù)時間比較長，這種持續(xù)時間的延長，給醫(yī)院和醫(yī)務工作者帶來了非常大的壓力。

今年冬季兒童呼吸道感染，是否存在多種病原疊加的情況?

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任 徐保平：有的孩子得了一種呼吸道感染，好轉之后再次出現癥狀反復，比如說本來體溫正常了，后續(xù)再次發(fā)燒，或者咳嗽再次加重，這種情況就要考慮可能出現其他病原感染了。一般情況下，孩子感染一種病原是最常見的，兩種病原其實有一部分，如果是疊加的一個感染，這種概率還是非常小的。一旦孩子出現多種病原混合感染的情況，孩子病情往往比較重，這個時候希望家長能夠及時帶孩子就醫(yī)。

今年冬季呼吸道疾病流行特點

11月23日，中國疾控中心發(fā)布最新一周的流感監(jiān)測顯示，前一周南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，以甲型H3N2為主。從秋季以來，支原體肺炎也在各地呈多發(fā)態(tài)勢。而隨著北方秋冬季的來臨，除了支原體感染之外，流感、腺病毒、鼻病毒等感染人數也有所增加。

什么是呼吸道合胞病毒?會引發(fā)什么癥狀?

北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：呼吸道合胞病毒是一個常見的呼吸道感染病毒，不是一個新出現的病毒。對于成人和較大兒童，這一病毒往往引起上呼吸道感染。對于小于6個月的嬰兒、早產兒，或者有基礎疾病的成人，感染呼吸道合胞病毒，往往會發(fā)展到下呼吸道，形成支氣管炎或者肺炎。治療上，目前對這一病毒沒有特別有效的藥物，大部分還是要對癥處理、支持治療、加強營養(yǎng)支持等等。

冬季呼吸道疾病高發(fā)，該怎樣打疫苗?

流感疫苗和新冠疫苗，是否可以同時接種?

北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：在日常工作中，像老人和孩子，我們都建議要打流感疫苗，包括肺炎疫苗。這個疫苗應該是提前打，而不是說已經進入了流行季節(jié)高峰再打，比如我們在九、十月份打疫苗，這樣的話讓它產生一定的抗體，疫苗才起到保護作用。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應，是否有其他一些不良反應，沒有問題的話再打下一支疫苗。

感染支原體以后，抗生素和家長要求的打點滴會不會過量?

會不會耐藥?孩子們都要做CT嗎?

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任 徐保平：支原體感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起下呼吸道感染。支原體引起的上呼吸道感染大多數是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的，但并不是所有人都必須打點滴，大多數孩子吃口服的抗生素就足以。其實支原體耐藥也是持續(xù)存在的，最主要的是導致孩子發(fā)燒時間會比較長，疾病恢復會比不耐藥的孩子慢一些，但是常用的抗生素治療還是有效的。我們做過這方面的研究，國內外也有一些類似研究，也都證實了這個結論。所以，對于目前常用的抗生素依然是治療支原體感染的首選藥物。上呼吸道感染完全不需要做胸片CT，肺炎也不一定要做CT，很多時候做胸片就足夠了。對于一些比較重的病人需要做胸部CT檢查，有的病人可能還要再復查。具體情況需要大夫根據病情確定。

孩子出現呼吸道感染，家長應該注意什么?

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任、國家呼吸系統疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任 徐保平：①先觀察。觀察孩子除了呼吸道癥狀，一般身體情況是不是比較好。比如：發(fā)熱退熱以后是不是精神挺好?能不能正常玩耍吃飯?有沒有嘔吐腹瀉?睡眠是不是良好?如果這些情況都可以，其實家長就可以給孩子在家里對癥治療。因為大部分呼吸道感染，都是病毒感染，沒有特效藥，都以對癥治療為主，讓孩子自愈。一旦出現精神不好、喘息、呼吸增快、抽搐、不能進食，這種情況是需要及時到醫(yī)院就診的。②絕大部分孩子到家里附近的醫(yī)院就診就可以。因為呼吸道感染是兒童最常見疾病，所有的醫(yī)療機構都有診療能力，完全沒有必要扎堆到大醫(yī)院就診?，F在很多醫(yī)院也開設線上診療。一般病情的孩子，家長遇到困惑，或需要開藥、咨詢，可以選擇線上診療，避免在醫(yī)院扎堆聚集。③特別想說，不是所有的病人都需要輸液，絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。這也是很多家長存在的一個誤區(qū)，覺得輸液了，可能孩子就好得快一些。其實不完全是這樣。該輸液的輸液，不該輸液的一定不需要輸液。

為什么近期呼吸道疾病，是多種病毒同時在流行?

北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：冬季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，過去我們不太關注，其實每到冬季，呼吸道病毒的分離出現兩種、三種都很正常，包括平時我們在工作中，呼吸道分離出細菌的一兩種、兩三種的種類也是可以的。所以現在媒體總說的疊加感染，即便是分離出來多種，未必就是治病的，也未必就是感染的。還是要靠臨床大夫通過患者的病史影像特點，以及一些其他化驗，進行綜合分析。盡管培養(yǎng)出來兩到三種的微生物，實際上致病的可能就是一種。既往也是這樣，并不是今年特發(fā)的一種情況。