怎么吃藥最合適？ 藥師解析卒中用藥六大疑惑

腦卒中發(fā)病急、進展快、后遺癥多，嚴重影響患者生活質量，給家庭和社會造成巨大負擔，是威脅國民健康的“頭號殺手”。我國近85%的腦卒中是缺血性卒中，又稱腦梗死，年復發(fā)率高達17.7%。卒中雖然發(fā)病兇險，但是仍然可防、可控。今天，南京晨報喬醫(yī)生欄目就邀請了南京市第一醫(yī)院藥學部副主任藥師潘希丁一起聊聊卒中用藥那些事兒。

什么叫做卒中二級預防?

潘希丁介紹，二級預防是指對已經(jīng)發(fā)生了卒中的患者采取預防措施，改善癥狀，降低病死率、病殘率，防止復發(fā)。通過尋找病因，控制血糖、血壓、血脂等危險因素，降低再次復發(fā)的風險。二級預防的治療方式包括改善生活方式、藥物治療、介入治療以及外科手術等。其中，規(guī)范和持續(xù)的藥物治療對二級預防至關重要。治療藥物包括：抗血小板藥、他汀類、降壓藥、降糖藥等等。

阿司匹林早上吃還是晚上吃?

阿司匹林不可逆地抑制血小板“環(huán)氧化酶”，從而抑制血小板功能，影響血小板聚集，達到抗栓作用。由于此作用不可逆，血小板功能的恢復需要新生血小板的補充。因此，每天無論在什么時間點服用阿司匹林，都能穩(wěn)定地抑制新生成的“環(huán)氧化酶”，從而抑制血小板聚集和血栓的形成。由于每天都有新生血小板的出現(xiàn)，只有每天堅持服藥，才能保證抗栓作用的穩(wěn)定發(fā)揮。

阿司匹林飯前吃還是飯后吃?

國內目前市面上用于心腦血管預防的阿司匹林多為腸溶片，一般要在腸道內的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸，使胃內環(huán)境更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內加快分解。因此，對于制劑工藝完善的阿司匹林腸溶片，推薦空腹服用。

血脂正常為何還要吃“降脂藥”?

對于有心腦血管疾病風險的人來說，他汀類藥物降低低密度脂蛋白(壞膽固醇)的同時，還可以增加斑塊的穩(wěn)定性，長期用藥時，還有逆轉斑塊的作用，減少動脈狹窄程度，預防斑塊破潰，對腦梗有很好的預防作用。

人體膽固醇的水平更多是由基因和代謝水平?jīng)Q定，往往停藥后，膽固醇水平會重新增高，因此，沒有明顯的不良反應，他汀應長期服用。

冬天定期輸液可預防再發(fā)卒中?

輸液用的多是活血化瘀類中藥注射劑，可以短暫改善血小板聚集，降低血液粘稠度，擴張血管。但對于預防卒中的效果，尚未得到循證醫(yī)學的確認。因此，堅持控制危險因素、改善生活方式，是卒中預防的有效方法。

開了西藥，還能吃中成藥嗎?

中醫(yī)中藥在“中風”的防治上有著豐富的經(jīng)驗。卒中預防的西藥主要有抗血小板藥物和他汀，而治療卒中的中成藥往往是活血化瘀類，兩者合用，抗血小板作用可能協(xié)同并導致風險增加。因此，如需服用中成藥或中醫(yī)就診，需向醫(yī)生或藥師說明目前正在服用的藥物，方便醫(yī)生進行診斷和開藥。

潘主任提醒，腦卒中的預防要以合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，如果確診，必須堅持藥物治療。做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可以有效防治腦卒中。