兒童支原體肺炎感染為何難治?專(zhuān)家詳解
近日,全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多的肺炎支原體感染患者,多以?xún)和癁橹?。兒童支原體肺炎感染為什么難治?居家護(hù)理如何做?西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院小兒內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師侯偉就兒童支原體肺炎感染的相關(guān)情況接受了記者的采訪(fǎng)。
為什么兒童更易感染支原體肺炎?
“兒童是支原體感染的高發(fā)年齡階段。”侯偉介紹,兒童容易感染支原體的原因是肺部免疫防御處于建設(shè)階段,免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,呼吸道非特異性和特異性免疫較差。比如,鼻腔、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射弱,免疫球蛋白IgA、IgG水平低。
“另外,幼兒園、學(xué)校人群聚集程度高,病原菌容易傳播也是原因之一。”侯偉說(shuō)。
“以往肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童,近年來(lái)患兒呈現(xiàn)低齡化,即1-3歲肺炎支原體肺炎患兒數(shù)量有所增加。”結(jié)合門(mén)診情況,侯偉分析,與成人相比兒童確實(shí)更容易感染支原體,在流行期間由于病毒載量大,感染也比較嚴(yán)重,嬰幼兒感染患兒也有所增加。
為什么兒童支原體肺炎感染易反復(fù)發(fā)作?
侯偉表示,由于支原體為支氣管黏膜下炎癥,病原菌不容易消除,藥物治療需要2-3個(gè)療程或更長(zhǎng)時(shí)間。支原體感染后IgM抗體在1周出現(xiàn),可以維持?jǐn)?shù)月甚至1年以上,因此,血IgM抗體是否轉(zhuǎn)陰不能作為治療有效或者好轉(zhuǎn)的依據(jù)。
為什么兒童支原體肺炎容易反復(fù)發(fā)作?侯偉分析,支原體肺炎復(fù)發(fā)的主要原因是治療療程不足,沒(méi)有徹底清除病原體,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)出現(xiàn)再次發(fā)病。
“當(dāng)然,由于支原體感染后保護(hù)性抗體IgG和IgA作用有限,在支原體流行期間,一旦病原載量大,也會(huì)發(fā)生再次感染支原體的情況。”侯偉說(shuō)。
侯偉建議,支原體是通過(guò)飛沫傳播,咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均帶有病原菌,人群聚集的地方容易相互傳染,外出人群聚集場(chǎng)所時(shí)要戴口罩,回家后清洗鼻腔。學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒,避免出現(xiàn)聚集性感染。在流行季節(jié),孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱后及時(shí)治療也是一種預(yù)防手段。
治療兒童支原體肺炎的難點(diǎn)在哪?
侯偉介紹,支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨(dú)立存在的微生物,與細(xì)菌相比,支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),因此,作用于細(xì)胞壁的藥物,如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物治療無(wú)效。支原體感染的治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素,該類(lèi)藥物可以抑制蛋白質(zhì)的合成,從而起到治療作用。
“由于兒童年齡的限制和擔(dān)心可能出現(xiàn)的藥物副作用,四環(huán)素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物,雖然對(duì)支原體有較好的療效,但較少用于兒童。鑒于兒童支原體感染可選擇藥物較少,造成一定程度的治療困難。”侯偉分析。
侯偉還說(shuō),今年是支原體高發(fā)年份,感染后病原“載量”大,容易出現(xiàn)大葉性肺炎,肺實(shí)變和胸腔積液等嚴(yán)重病例,也會(huì)造成治療困難。
居家護(hù)理時(shí)家長(zhǎng)需要注意哪些事項(xiàng)?
侯偉表示,兒童患支原體肺炎,輕癥表現(xiàn)為中度發(fā)熱,刺激性干咳,肺部體征不明顯,胸部X線(xiàn)片為淡薄云霧狀改變,可以居家口服藥物治療,應(yīng)注意觀(guān)察發(fā)熱和咳嗽好轉(zhuǎn)情況,如果加重或者持續(xù)不好轉(zhuǎn),需及時(shí)醫(yī)院復(fù)診,以免病情加重延誤治療?;純撼霈F(xiàn)高熱不退,咳嗽劇烈,精神食納差,說(shuō)明病情嚴(yán)重,或已經(jīng)出現(xiàn)大葉性肺炎改變,需要住院治療。
侯偉建議,居家治療期間,家長(zhǎng)要讓患兒多休息,室溫保持在舒適的溫度濕度。飲食要少量多餐,吃營(yíng)養(yǎng)豐富又易消化的食物,多飲水。每天定期開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。
他提醒,居家治療時(shí),要注意觀(guān)察病情變化,體溫超過(guò)38.5℃以上,可以口服退熱藥,如對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬。咳嗽劇烈可以口服止咳化痰藥物,如,氨溴特羅、福爾可定等。出現(xiàn)喘息時(shí),可以家庭霧化布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療。目前大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥仍然是治療首選,可以選擇口服阿奇霉素2-3個(gè)療程,或者靜脈注射阿奇霉素治療5天,體溫正常,咳嗽減輕后,改為口服阿奇霉素1-2個(gè)療程。
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