肌瘤從子宮瘋長至心臟 中大醫(yī)院多學科十小時手術(shù)成功

子宮肌瘤竟然長到了心臟里?是的，你沒有看錯!這種子宮肌瘤極具“穿透性”，從子宮生根發(fā)芽“發(fā)展壯大”，順著下腔靜脈“逆流而上”，一路播散肌瘤的“種子”，“直闖”右心房，危及生命，這一罕見的疾病就發(fā)生在38歲的蔡女士(化姓)身上。臨床罕見，手術(shù)救治難度及風險極大，怎么辦?

東南大學附屬中大醫(yī)院疑難復(fù)雜疾病多學科聯(lián)合診治機制關(guān)鍵時刻發(fā)揮作用，該院婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科、胸心外科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科、重癥醫(yī)學科、輸血科、放射科等多學科合力救治，聯(lián)合手術(shù)獲得成功，蔡女士終于逃過一劫。目前，蔡女士已經(jīng)順利出院回家休養(yǎng)。

以為子宮肌瘤復(fù)發(fā)，沒想到竟長到了心臟

前段時間，蔡女士覺得自己有點腹脹，開始還以為是變胖了，也就沒在意，后來偶爾伴有上腹部的疼痛。由于兩年前，曾因子宮肌瘤接受過手術(shù)，擔心是否復(fù)發(fā)，這才到趕緊到當?shù)蒯t(yī)院就診。果不其然，擔心的事情發(fā)生了，彩超提示盆腹腔有巨大包塊。兩年前，蔡女士的子宮肌瘤有就有14.5厘米×10厘米×7.5厘米，而這次子宮肌瘤“突飛猛進”發(fā)展，變得更大，占據(jù)著盆腔、腹腔。蔡女士慕名找到中大醫(yī)院副院長、著名婦產(chǎn)科專家沈楊教授，希望幫她鏟除這一巨大“負擔”。

蔡女士入院后，在完善檢查進行心臟彩超檢查時，意想不到的事情發(fā)生了。“主任，您看這位子宮肌瘤的患者，右心房里好像也有肌瘤?”在心臟彩超室，醫(yī)生反復(fù)討論確認，沒想到子宮肌瘤竟然從子宮順著下腔靜脈長到了心臟里。

為何子宮肌瘤，長到了心臟里?

在大多數(shù)人的印象里，子宮肌瘤是一種常見的婦科病，一般都長在子宮壁上，為何跨越千山萬水“奔赴”到心臟呢?原來，蔡女士的子宮肌瘤不是一般的肌瘤，而是血管平滑肌瘤，它是具有惡性生長行為的良性腫瘤，長在盆腔內(nèi)的血管，并沿血管進入髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈，如同藤蔓一般由下腔靜脈進入右心房，隨心跳而往返活動。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但一旦“野蠻生長”便可侵犯到血管和其他臟器，甚至可能蔓延到肺部引發(fā)肺栓塞，危及生命。

進行復(fù)發(fā)的巨大子宮肌瘤手術(shù)已經(jīng)具有一定難度，然而蔡女士所面臨的手術(shù)難上加上。但是，只有手術(shù)才是唯一能救她的辦法。

手術(shù)難度大，多科專家反復(fù)會商找良策

這血管平滑肌瘤橫跨盆腔、腹腔、胸腔“直闖”心臟，如何手術(shù)才能將瘤體完整切除?累及范圍之廣，手術(shù)能否一次完成?哪個學科的醫(yī)生先上臺?瘤栓如何取出?如何將傷害降到最低……手術(shù)困難重重，一系列棘手的問題接踵而來。

中大醫(yī)院副院長、著名婦產(chǎn)科專家沈楊教授帶領(lǐng)婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、放射科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科、輸血科等多學科專家經(jīng)過反復(fù)多次的深入討論，制定了詳細的手術(shù)方案。

考慮到術(shù)中出血情況，術(shù)前，采集了800毫升的自體血，用于術(shù)中自體血回輸。與此同時，輸血科備好血，用于術(shù)中的大量輸血。此外，團隊還充分考慮術(shù)中蔡女士可能出現(xiàn)的問題與困難，盡可能徹底切除腫瘤避免復(fù)發(fā)，同時還要最大程度減少創(chuàng)傷，降低手術(shù)風險。

多學科接力手術(shù)，10小時闖關(guān)成功

經(jīng)過周密的手術(shù)準備工作，終于迎來了一場由婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸心外科、普外科、手術(shù)麻醉與疼痛管理科等多學科協(xié)作的闖關(guān)。

手術(shù)的第一關(guān)，先由沈楊教授帶領(lǐng)婦產(chǎn)科莊育紅副主任醫(yī)師、葛瑜主治醫(yī)師，鏟除盆腹腔內(nèi)的腫塊。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)有一25厘米×25厘米×20厘米的巨大實性腫塊，占據(jù)腹腔及全部盆腔，壓迫右側(cè)輸尿管、右側(cè)髂外動靜脈、右側(cè)髂動靜脈及盆底組織。由于周圍血管豐富，累及肝腎等多個器官，普外科副主任石欣主任醫(yī)師、肝膽胰中心副主任程張軍主任醫(yī)師全程保駕。婦產(chǎn)科與普外科、肝膽胰中心專家團隊旗開得勝，成功完整切除全子宮雙附件+腹腔腫瘤，去除了因激素引起腫瘤復(fù)發(fā)的隱患。

第二關(guān)由泌尿外科專家接力闖關(guān)，中大醫(yī)院副院長、泌尿外科主任陳明教授帶領(lǐng)泌尿外科副主任陳恕求主任醫(yī)師，為患者進行膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入術(shù)+下腔靜脈取栓術(shù)。腹腔是泌尿外科專家的作戰(zhàn)領(lǐng)域，術(shù)中只見他們分離腫瘤與周圍組織間隙，然后完整取出瘤栓。手術(shù)過程既要完整徹底取出瘤栓，又要盡力保護正常的血管及組織，還要盡量縮短重要臟器的缺血時間。經(jīng)過專家精細手術(shù)，終于第二關(guān)闖關(guān)成功。

最后一關(guān)由胸心外科副主任何偉主任醫(yī)師帶領(lǐng)胡若愚主治醫(yī)師為患者進行右心切開腫瘤取出術(shù)+下腔靜脈切開腫瘤取出術(shù)。為保證血流動力學穩(wěn)定，胸心外科體外循環(huán)團隊為蔡女士迅速建立了體外循環(huán)。首先切開右心房，鏟除心臟內(nèi)3厘米大小的瘤栓。手術(shù)刀游走在人體血管的“江河湖海”，依次有序阻斷第一肝門及下腔靜脈，縱行切開部分下腔靜脈，經(jīng)切口將瘤體自右心房向足側(cè)方向牽出，同法順向牽出右髂外靜脈至下腔靜脈瘤體。最終，長約30厘米的下腔靜脈瘤栓被完整取出。

三關(guān)全部闖關(guān)成功，此時已過去十余小時，勝利的曙光就在眼前。手術(shù)順利完成后，患者被送至重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療兩天。情況平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入婦科普通病房繼續(xù)進行術(shù)后觀察治療。成功鏟掉這巨大且兇險的血管平滑肌瘤，劫后余生的蔡女士覺得一身輕松。目前，她已經(jīng)出院回家。

中大醫(yī)院副院長、著名婦產(chǎn)科主任沈楊教授指出，蔡女士罹患的疑難復(fù)雜疾病，之所以能夠得到成功的治療，得益于醫(yī)院近年來大力開展的疑難病多學科聯(lián)合診療。中大醫(yī)院充分發(fā)揮高水平大學附屬醫(yī)院的學科、專家人才綜合優(yōu)勢，在多學科專家聯(lián)合診治疑難復(fù)雜疾病方面形成獨特優(yōu)勢和鮮明特色。

專家提醒，謹防“狡猾”的血管平滑肌瘤

沈楊教授介紹，血管平滑肌瘤發(fā)病率極低，僅占子宮肌瘤患者的0.25%，好發(fā)于生育期及圍絕經(jīng)期婦女，常伴有下腔靜脈和心臟受累。由于早期臨床和影像學表示不典型，血管平滑肌瘤極易造成誤診和漏診。

專家提醒，若出現(xiàn)胸悶氣短、頻發(fā)暈厥、下肢水腫等癥狀不可大意，更年期和有過婦科腫瘤手術(shù)史的女性要更為重視，及時就醫(yī)，并結(jié)合病史做相關(guān)檢查及治療，排查血管平滑肌瘤。手術(shù)是目前治療血管平滑肌瘤首選的治療方式，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時到經(jīng)驗豐富的綜合性三甲醫(yī)院接受救治。