支原體肺炎最近高發(fā) 這類人群尤其要注意

往年肺炎支原體感染高發(fā)于秋冬季，但今年卻提前來襲，且來勢洶洶。不僅是兒童，不少成人也紛紛中招，對肥胖人群威脅更大!

持續(xù)高熱，最高達(dá)39.5℃，體重400多斤，重度肥胖合并重癥肺炎……近日，21歲的詹先生因?yàn)榉磸?fù)高燒不退就醫(yī)，看似普通的“感冒發(fā)燒”卻讓詹先生住進(jìn)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房。過于肥胖的體型給每一個治療環(huán)節(jié)都增加了難度，所幸及時發(fā)現(xiàn)病因，在江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師周賢梅教授帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治這名體重400多斤的重癥肺炎患者。

詹先生回憶，這次病情來得毫無征兆，又急又兇，早期癥狀“偽裝”得跟感冒相似，反復(fù)高熱伴咳嗽、咳黃痰、頭痛，在江蘇省中醫(yī)院急診查胸部CT提示“左上肺炎癥”。靜脈輸液5天后，仍高熱不退，咳嗽逐漸加重，且出現(xiàn)呼吸困難，遂收入該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陸曉旻介紹，該患者反復(fù)高熱不退，再次復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部炎癥明顯進(jìn)展，病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)了呼吸衰竭，經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳，考慮特殊病原體感染，患者病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸惡化甚至氣管插管，目標(biāo)性治療刻不容緩。完善院內(nèi)常規(guī)病原學(xué)檢查和床邊支氣管鏡檢查，進(jìn)一步肺泡灌洗液宏基因組測序，檢測結(jié)果提示肺炎支原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎。

周賢梅介紹，相比于常人，肥胖人群各種感染的風(fēng)險更高，感染后受到的生命威脅也更大。肥胖是由多因素引起的一種慢性代謝性疾病，會影響機(jī)體的能量代謝和免疫狀態(tài)，詹先生重達(dá)400余斤，本身心肺負(fù)擔(dān)就極重。大量研究報道表明，肥胖在一定程度上會影響呼吸系統(tǒng)的功能，增加呼吸道感染的風(fēng)險，同時降低機(jī)體清除病原體的能力，一旦感染容易轉(zhuǎn)化為重癥。

肥胖患者如何用藥?為了同時兼顧有效性及安全性，臨床在給肥胖患者制定抗生素方案時，需要根據(jù)肥胖患者的生理學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行劑量調(diào)整。周賢梅解釋：“肥胖患者會出現(xiàn)脂肪組織及體液的增加，血容量和心排血量的增加，腎功能和肝功能的降低，局部血流量、蛋白結(jié)合和藥物代謝的改變，均可影響藥物藥代動力學(xué)。因此，肥胖重癥感染患者若使用正常給藥方案可能導(dǎo)致藥物血藥濃度不足或過高，進(jìn)而導(dǎo)致抗感染療效不佳或發(fā)生多種不良反應(yīng)。常規(guī)肺炎支原體感染，使用一種抗生素即可?？紤]到該患者的特殊情況，治療上給予兩種靜脈抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，調(diào)整抗生素當(dāng)日，患者體溫有明顯改善。”

在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員精心救治下，經(jīng)過10多天的治療詹先生現(xiàn)已康復(fù)出院，出院前復(fù)查胸部CT提示炎癥已經(jīng)明顯吸收。最近“支原體肺炎”來勢洶洶，該如何防治?周賢梅提醒，現(xiàn)在正處于夏秋換季時期，容易出現(xiàn)呼吸道疾病，近期流感、支原體肺炎等疾病多發(fā)，兒童、老人、孕婦、慢性病患者以及肥胖人群格外要注意做好個人健康防護(hù)預(yù)防，根據(jù)病情及時就醫(yī)。

肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者，預(yù)示病情重。少數(shù)肺炎支原體肺炎可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)。周賢梅提醒，如果出現(xiàn)發(fā)燒反復(fù)不退或者伴有劇烈咳嗽并且久咳不愈的情況，要引起重視，積極就醫(yī)，盡快進(jìn)行檢查明確病因。

肺炎支原體是一種特殊的致病菌，這種致病菌既不同于病毒，又不同于細(xì)菌，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種病原體。對于肺炎支原體肺炎來說，通常是需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的，但是許多抗生素對于肺炎支原體是無效的，而是選用一些特定的抗生素，比如呼吸喹諾酮類的抗生素、四環(huán)素類抗生素。而藥物劑量調(diào)整是個復(fù)雜的過程，因此，一旦確診為肺炎支原體感染，一定要按醫(yī)囑規(guī)范治療，切忌盲目用藥。

肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶致病病原體。目前尚無預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，要想預(yù)防，可從增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣做起。勤洗手，戴口罩，定時通風(fēng)換氣，盡量避免到人群密集場所，保證充足睡眠、飲食注意營養(yǎng)搭配適當(dāng)、勤鍛煉，提高自身抵抗力。