新生兒食管“斷了”4厘米 江蘇省人醫(yī)專家接力手術(shù)讓“生命通道”成功“解鎖”
剛剛出生3小時(shí)的安安(化名),還沒好好在父母懷里躺一躺,就被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)婦幼院區(qū)。安安被確診為罕見的先天性食管閉鎖I型,連口水都吞不下去,一直呼吸急促,還像螃蟹一樣愛吐泡泡。安安本該“一路直通”到胃的食管,卻先天長(zhǎng)成了兩截,而且上下端都是“死胡同”,隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。在省人醫(yī)婦幼院區(qū)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精心治療下,經(jīng)過三期驚險(xiǎn)復(fù)雜的手術(shù),安安原本“死胡同”的食管被成功“解鎖”。
孕期B超發(fā)現(xiàn)異常 胎兒食管是個(gè)“死胡同”
幾個(gè)月前,家住南京的康先生帶著妻子去做產(chǎn)檢,令他們?nèi)f萬沒想到的是,產(chǎn)檢并不順利。B超醫(yī)生告知他們胎兒的食管可能存在閉鎖,但是具體情況和嚴(yán)重程度在產(chǎn)檢中暫時(shí)無法判斷。康先生夫婦頓時(shí)慌了神,但如果要放棄這個(gè)孩子實(shí)在于心不忍。他們最終還是決定,咬咬牙先把孩子生下來,然后再想辦法治療。
在孕30周的時(shí)候,安安就“迫不及待”來到人間。剛出生的他體重僅1.3KG,屬于早產(chǎn)兒中的“極低體重兒”,急需營(yíng)養(yǎng)支持。但問題是,孩子先天食管不通,上下端“斷了”4厘米,只能靠靜脈輸液補(bǔ)充有限營(yíng)養(yǎng)。小兒心胸外科主任顧海濤教授表示:“由于食物不能進(jìn)入胃,所以這類孩子會(huì)因?yàn)椴荒苓M(jìn)食,而在3到5天內(nèi)因脫水,或者因?yàn)槲鼓毯蟛荒芡萄识l(fā)生嗆咳,導(dǎo)致窒息而亡。”
省人醫(yī)婦幼院區(qū)小兒心胸外科、小兒外科、新生兒科、麻醉科立即開展多學(xué)科會(huì)診,商討安安的救治方案。專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為:“當(dāng)務(wù)之急,是給安安補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),這是他活下去的關(guān)鍵。”
小兒外科易軍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即給安安進(jìn)行第一次手術(shù),通過“胃造瘺術(shù)”,將一根造瘺管直接連接到安安胃部,打通補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的“生命通道”。手術(shù)進(jìn)行的非常順利,術(shù)后新生兒科團(tuán)隊(duì)立即接手,將安安轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房。經(jīng)過一個(gè)多月的精心呵護(hù),安安體重長(zhǎng)到了2.5KG,終于滿足了第二次手術(shù)的體重要求。
讓“斷掉”的食管“雙向奔赴” 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)想盡辦法創(chuàng)造手術(shù)條件
盡管達(dá)到手術(shù)指針,但安安的情況,即使在經(jīng)驗(yàn)豐富的顧海濤教授看來也十分棘手,他中斷的食道兩端間距達(dá)到了4厘米。因?yàn)閯偝錾南露耸车乐挥锌曜幽敲醇?xì),肌肉容易撕裂,吻合難度非常大?;純耗挲g太小,食道兩端間距太大,對(duì)手術(shù)來說這些都是不容忽視的阻礙。
顧海濤決定,通過兩次手術(shù),分期完成安安食管的“解鎖”。3月16日,在麻醉科的全力支持下,顧海濤教授團(tuán)隊(duì)開始了安安的第二次手術(shù)——“食管牽引術(shù)”。醫(yī)生在斷成兩截的食管盲端,各自縫上牽引線并將牽引線引至胸腔外。接下來的一周,醫(yī)生每天通過外力牽引,讓“相距甚遠(yuǎn)”的兩截食管不斷靠近,實(shí)現(xiàn)“雙向奔赴”。此時(shí)的安安真的可謂是“命懸兩線”。
一個(gè)星期后,安安的食管從最初相距4厘米,逐漸靠近到1厘米以內(nèi)。3月23日,顧海濤教授主刀為安安進(jìn)行了第三次手術(shù)——“食管閉鎖矯治術(shù)”。在如此纖細(xì)的食管上面吻合操作,每縫一針都要做到力度和位置恰到好處,既不損傷食管還要保證不會(huì)滲漏,難度不言而喻。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù),孩子被“鎖住”的食管順利“解鎖”。
術(shù)后已正常進(jìn)食 目前安安已長(zhǎng)到7KG
術(shù)后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注安安身體狀況。在接連闖過感染、術(shù)后并發(fā)癥等關(guān)口后,安安各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。術(shù)后第三天,安安撤掉了氣管插管。經(jīng)過新生兒科20多天的術(shù)后護(hù)理,安安開始正常進(jìn)食。“多虧了醫(yī)生高超的技術(shù),救了我孩子的命!”安安的父母喜極而泣。
兩個(gè)月后,安安被父母抱回省人民醫(yī)院隨訪。目前,安安恢復(fù)情況良好,身體發(fā)育正常,體重也已經(jīng)長(zhǎng)到7KG,追上了月齡寶寶的標(biāo)準(zhǔn)體重。
寶寶易嗆咳、頻繁吐泡泡,孕婦羊水過多時(shí)應(yīng)警惕孩子食管閉鎖
據(jù)顧海濤教授介紹,先天性食管閉鎖是一種嚴(yán)重的先天畸形。小兒出生后唾液無法順利咽下,不斷從口腔外溢,像螃蟹一樣口吐泡泡,所以被稱為“螃蟹寶寶”。醫(yī)生提醒,如果發(fā)現(xiàn)寶寶出生后頻繁口吐白沫,或是第一次喂奶喂水時(shí),咽下后就開始嘔吐,吃奶后嗆咳和臉色青紫,要警惕食道閉鎖的可能。
另外,準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻趹言羞^程中發(fā)現(xiàn)羊水過多,胎兒偏小,也要提高警惕。因?yàn)檎5奶簳?huì)有吞咽羊水的動(dòng)作,但有食道閉鎖的孩子卻不能將羊水吞到肚子里,無法完成羊水的體內(nèi)循環(huán),會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的羊水過多。
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