快速取栓挽救患者生命 專家提醒：開(kāi)通血管具有時(shí)間依賴性

“我現(xiàn)在頭也不暈了，說(shuō)話也利索多了，感謝江寧醫(yī)院神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)救了我的命!”近日，在南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，患者張老先生緊握著醫(yī)生的手高興地說(shuō)。據(jù)悉，張老先生因急性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞被緊急送往該院急診，醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道，通過(guò)介入手術(shù)打通患者左側(cè)頸內(nèi)

6月中旬的一天下午，家住南京江寧的張老先生突然感覺(jué)身體不適，口齒不清、右上肢不能活動(dòng)，且癥狀持續(xù)性加重，被家屬緊急送往南京市江寧醫(yī)院治療。急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張老先生有高血壓病、心房顫動(dòng)病史，入院時(shí)已進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，精神萎靡，完全性失語(yǔ)，面舌癱，右側(cè)上下肢癱瘓。急診內(nèi)科醫(yī)生立刻呼叫神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合頭顱CT考慮患者是心臟房顫形成的血栓脫落，導(dǎo)致大腦大動(dòng)脈急性栓塞。腦細(xì)胞由于缺血缺氧出現(xiàn)了梗死，每搶一分鐘，就可能挽救數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的神經(jīng)細(xì)胞。首當(dāng)其沖的治療就是迅速開(kāi)通栓塞的大動(dòng)脈，恢復(fù)血流供應(yīng)。

卒中團(tuán)隊(duì)在與家屬溝通后決定取栓。15：30，患者成功穿刺股動(dòng)脈。造影證實(shí)患者是供應(yīng)大腦半球2/3的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處閉塞，李軍榮主任團(tuán)隊(duì)利用中間導(dǎo)管在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1-C4段反復(fù)抽吸出大量暗紅色血栓，造影顯示下游的左側(cè)大腦中動(dòng)脈及分支顯影仍淺淡，考慮下游仍存在血栓，再次于左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段支架抽吸并拉取出一枚暗紅色血栓，長(zhǎng)約15mm。17：00復(fù)查造影，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影良好。手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，張老先生術(shù)后24小時(shí)可自行吃飯，術(shù)后第三天便可下地行走。

醫(yī)生表示，目前針對(duì)急性腦梗死，開(kāi)通血管的有效辦法主要有溶栓和取栓。溶栓是靜脈注射溶栓藥物，溶栓藥物與血液中的纖維蛋白結(jié)合后被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。動(dòng)脈血栓富含血小板，而房顫形成的血栓為靜脈血栓，富含紅細(xì)胞，主要是“紅血栓”，體積較大，藥物不一定能完全溶通;取栓是穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)管指引下，利用取栓支架直達(dá)閉塞處血管，抽吸或拉取，帶出血栓。

專家提醒，不管是靜脈溶栓，還是動(dòng)脈取栓，均為開(kāi)通血管，治療效果都具有時(shí)間依賴性，越早治療，治療效果可能越好。

南京市江寧醫(yī)院卒中中心

成立于2017年，是首批南京地區(qū)市級(jí)卒中救治中心，2019年成為國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)單位，2021年成為國(guó)家高級(jí)卒中中心。腦卒中中心由多個(gè)科室組成，構(gòu)建多學(xué)科合作、24小時(shí)不間斷救治的綠色通道，打通患者生命的搶救通道，降低患者的致殘率和死亡率。