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鼻腔內(nèi)看不見的小切口 微創(chuàng)手術(shù)解決腦內(nèi)“腫瘤”

2023-04-13 13:53 來源: 編輯:中國江蘇網(wǎng) 瀏覽量:0

小吳今年21歲,長得人高馬大,是大學(xué)籃球隊的主力。可最近幾個月,他總感覺視力下降比較快,看東西越發(fā)模糊。剛開始還以為是熬夜玩游戲?qū)е碌模尚菹⑼暌院笠暳σ膊灰姾棉D(zhuǎn),反而看東西愈發(fā)不清楚,視野范圍也逐漸變窄。

小吳在當?shù)蒯t(yī)院眼科做了很多檢查,也沒發(fā)現(xiàn)眼睛有什么問題,醫(yī)生建議他做個頭顱CT。不查不要緊,一查嚇一跳。原來小吳的腦子深部長了一個5公分大的腫瘤,還合并出血癥狀。一家里人陷入恐慌,小吳也很沮喪,多方打聽后找到南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任樊友武。

樊友武主任在得知小吳的病情后,詢問小吳說“你除了視力不好,手掌是不是越來越粗,腳的鞋碼也是越穿越大?”得到小吳的肯定回答后,樊主任初步判斷其患有典型的指端肥大癥。再結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院的頭顱CT結(jié)果,應(yīng)該是一個生長激素型的垂體腺瘤。“你的這個腫瘤很大,已經(jīng)合并出血,且對視神經(jīng)壓迫比較嚴重,需要進一步抽血化驗激素水平,完善垂體MRI檢查”。

小吳住院后,樊友武主任組織科室進行病例討論:小吳的垂體MRI可以看到鞍區(qū)巨大腫瘤,瘤內(nèi)的出血主要在前上方,這也是導(dǎo)致小吳視力近期突然下降的主要原因。垂體激素化驗結(jié)果提示生長激素和泌乳素的水平都遠遠高于正常,因此小吳的垂體瘤屬于有分泌功能的混合型腺瘤。生長激素分泌過多,會導(dǎo)致小吳出現(xiàn)指端肥大癥,同時面容也有改變,鼻翼增寬,嘴唇增厚,顴骨增粗;而高泌乳素血癥則會導(dǎo)致男同志毛發(fā)稀疏、皮膚變薄,性功能減退。樊友武主任告訴小吳父母,目前需要通過手術(shù)切除腫瘤,解除其對視神經(jīng)和垂體的壓迫。但這個瘤子體積巨大,超過5公分,位于顱底,兩側(cè)是頸內(nèi)動脈和海綿竇,上方壓迫視交叉和視神經(jīng),后方又緊連著下丘腦、垂體柄。周圍毗鄰的結(jié)構(gòu)都很重要。

家里人得知了小吳的檢查結(jié)果,更加不安。位置深、腫瘤大、周圍結(jié)構(gòu)重要,風險肯定也很高。而小吳才21歲,頭上如果留個刀疤,那以后工作、找對象也都有問題。樊友武主任反復(fù)查看垂體MRI片子后,打消了小吳父母的顧慮。告訴他們,可以通過鼻腔做微創(chuàng)手術(shù),皮膚表面看不到任何切口。經(jīng)過術(shù)前充分溝通,家屬決定接受經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)過程順利,醫(yī)生使用顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡,嫻熟地從右側(cè)單鼻孔進入,打開蝶竇,通過鞍底的小骨窗切除了巨大的垂體瘤。手術(shù)持續(xù)一小時,腫瘤完全切除了!

因為是微創(chuàng)手術(shù),小吳恢復(fù)較快,視力也明顯改善了。術(shù)后復(fù)查垂體激素,垂體泌乳素從術(shù)前大于200降低到23.24,僅比正常值略高,而生長激素從術(shù)前11.79降低到1.4,也基本正常。

樊友武主任醫(yī)師介紹,腦垂體瘤是發(fā)源于垂體組織的腫瘤,通常又稱為垂體腺瘤,是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一,約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性。腦垂體瘤臨床表現(xiàn)為主要通過占位效應(yīng)導(dǎo)致頭痛、視力下降、顳側(cè)視野偏盲、多飲多尿等。也可引起多種激素分泌異常,導(dǎo)致閉經(jīng)溢乳綜合征,性欲下降,肢端肥大癥,脂肪向心分布等。嚴重的生長激素腺瘤可能會引起高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停、肥厚性心肌病等全身靶器官損傷表現(xiàn)。腦垂體瘤確診后,大部分需接受手術(shù)治療,目前95%垂體瘤可經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后需監(jiān)測內(nèi)分泌功能。

原文地址:http://health.jschina.com.cn/jkjs/202304/t20230412_3197213.shtml
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【責任編輯:陸超】

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