年輕小伙突發(fā)腦出血昏迷,原來是腦畸形血管惹的禍
24歲的小徐,是一名物業(yè)公司的保安。這天正在上班,突然感覺頭痛頭暈,繼而出現(xiàn)劇烈嘔吐,意識模糊。同事發(fā)現(xiàn)后,趕緊喊救護車把他送到南京市第一醫(yī)院急診科,急診科醫(yī)生安排了急診CT檢查,發(fā)現(xiàn)右側頂葉腦出血破入腦室,腦室內積血伴有梗阻性腦積水。
神經(jīng)外科醫(yī)生會診時,小徐已經(jīng)陷入昏迷,隨時有腦疝危險。神經(jīng)外科醫(yī)生崔斯童建議患者立即急診行雙側腦室外引流術,先行處理腦室內積血,保住生命。手術順利,通過兩根引流管,小徐腦內的壓力下降,意識也逐漸恢復了正常,暫時脫離了危險。
患者在神經(jīng)外科602病區(qū)住院,情況逐漸穩(wěn)定,但出血原因還不明確。醫(yī)生給小徐進一步安排了頭顱CTA檢查,發(fā)現(xiàn)原來是右側頂葉巨大血管畸形導致了這次出血。雖然通過引流手術,腦內出血能得到緩解,但腦血管畸形隨時有再次破裂出血的風險,還需要進一步手術治療。
神經(jīng)外科主任樊友武教授組織科室進行了術前討論,患者的血管畸形位于右側頂葉,靠近中央前、后回功能區(qū),直徑最大約5cm,且伴有深靜脈引流,分級很高,手術切除難度大,術后可能導致偏癱。但如不手術,則小徐隨時有再次腦出血的風險。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師唐勇反復和患者父親溝通,家屬考慮后選擇接受手術治療。
手術按計劃進行,手術醫(yī)生唐勇規(guī)劃了手術切口,打開顱骨及腦膜后,看到了盤踞于右側頂葉腦組織的血管畸形團塊,表面匍匐著粗大的異常動脈血管,局部張力很高,像“憤怒的大腦”。醫(yī)生在顯微鏡下,先行確定了血管畸形的范圍,然后沿著周邊正常結構逐漸進行分離,小心避開功能區(qū),仔細辨認和保護正常腦血管,一一離斷異?;窝?,最終實現(xiàn)了血管畸形團塊的完整切除。
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