血小板太低怎么辦？多科會(huì)診破解腫瘤外科手術(shù)禁區(qū)之難

(記者 孫駿 實(shí)習(xí)記者 顧言午 通訊員 岳超 胥林花)凝血功能障礙，一直是腫瘤外科的手術(shù)禁區(qū)。因?yàn)槟[瘤患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中患者大出血可能危及生命。 近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)普外科陳環(huán)球主任醫(yī)師、岳超副主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，為血小板只有常人二分之一的任女士(化姓)成功實(shí)施了胃癌根治手術(shù)，打破了手術(shù)禁區(qū)。

胃癌中期，血小板只有正常值二分之一

1月初，73歲高齡的任女士連續(xù)一周出現(xiàn)咯血、嘔血癥狀，懷疑是消化道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查確診為胃癌，相關(guān)檢查顯示凝血功能異常，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均告知不能手術(shù)。慕名找到江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科陳環(huán)球主任團(tuán)隊(duì)，岳超副主任醫(yī)師告知家屬，患者胃癌診斷明確，處于中期，具有手術(shù)指征，最佳治療是盡早手術(shù)。

但是，任女士的凝血功能很差，纖維蛋白原、血小板含量只有正常人的二分之一，這樣的病人，胃癌根治這樣的大手術(shù)是禁忌。術(shù)中很容易出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、甚至大出血，可能危及生命。任女士目前處于手術(shù)的最佳時(shí)期，再拖延下去，病情會(huì)不斷進(jìn)展，可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)，治療效果會(huì)大打折扣。家屬非常希望醫(yī)生能夠妙手回春，手術(shù)切除腫瘤。

當(dāng)務(wù)之急是先糾正凝血再手術(shù)

陳環(huán)球主任帶領(lǐng)醫(yī)療小組認(rèn)真研究病情，邀請(qǐng)麻醉科、ICU、影像等多科室專家進(jìn)行MDT會(huì)診，商討制定手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題一一制定了相應(yīng)預(yù)案。同時(shí)邀請(qǐng)了院外血液科專家會(huì)診，查找患者凝血功能異常原因。

任女士因有肝硬化，且長(zhǎng)期服用中藥導(dǎo)致了凝血功能異常。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)癥下藥，立即停用中藥，并通過(guò)輸注血小板、冷沉淀、護(hù)肝、糾正營(yíng)養(yǎng)狀況等治療，糾正凝血功能，經(jīng)過(guò)近一周的治療，她的凝血功能基本恢復(fù)正常。

1月19日，在麻醉科醫(yī)護(hù)人員的配合下，陳環(huán)球主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了胃癌根治手術(shù)。2小時(shí)的手術(shù)，切除了胃竇部腫瘤、僅出血50ml。手術(shù)成功，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)松了一口氣，任女士 的自我感覺(jué)也非常好。

并非所有重度貧血患者都能手術(shù)

盡管手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)后恢復(fù)卻一波三折。醫(yī)生們最擔(dān)心的問(wèn)題出現(xiàn)了，術(shù)后第三天，由于短期內(nèi)大量輸注血小板和凝血因子，又經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷刺激，任女士出現(xiàn)了高凝狀態(tài)，D-二聚體最高值達(dá)60mg/L，如果形成血栓會(huì)危及生命。

相關(guān)專家會(huì)診后建議給予抗凝治療，對(duì)一個(gè)原先有低凝病史的患者進(jìn)行抗凝治療，可能會(huì)引發(fā)大出血，此時(shí)用藥的劑量和方法特別重要，失之毫厘都可能對(duì)患者造成不可逆的損傷。經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌，陳主任和岳主任制定了治療方案，對(duì)任女士進(jìn)行密切觀察，根據(jù)他的情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量，經(jīng)過(guò)7天的精心治療，任女士的D-二聚體逐步恢復(fù)了正常，營(yíng)養(yǎng)狀況也逐步改善。近日順利出院。

任女士手術(shù)的成功為更多同類的病人帶來(lái)了希望。陳主任說(shuō)，并非所有凝血功能障礙患者都能手術(shù)，只有查清病因，通過(guò)治療能夠糾正凝血功能，且身體基本情況達(dá)到手術(shù)要求的患者才能進(jìn)行手術(shù)。