世界慢阻肺日丨專家解讀：患上慢阻肺 你該怎么辦？

(記者 孫駿 通訊員 孟亞奇 姚欣)慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，這是一種呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視。我國慢阻肺患者接近一億，已成為危害人們健康的第三大“殺手”，僅次于缺血性心臟病和中風(fēng)。2021年11月17日是第20個世界慢阻肺日，今年慢阻肺日的主題是“健康呼吸，無與倫比”。

隱匿的“殺手”，老李的“急剎車”

在今年10月底的一個清晨，江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)接診了一位南京本地的85歲的患者李爺爺。李爺爺被家人發(fā)現(xiàn)昏迷，緊急120送至我院急診室搶救。檢查結(jié)果提示，他兩肺存在嚴重的肺氣腫、肺大泡、慢性支氣管炎，動脈血化驗提示二氧化碳分壓高達87.5mmHg(正常人低于45mmHg)，存在嚴重的呼吸衰竭，已發(fā)生肺性腦病。通過使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣等搶救措施，二氧化碳分壓明顯降低，李爺爺逐漸清醒。原來，李爺爺近三十多年以來反復(fù)發(fā)生慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短，從來沒有去過醫(yī)院就診，近些年逐漸加重，平時因為活動耐力不夠喜歡靜坐。近10多天存在癥狀加重的情況，但堅持不來醫(yī)院，家人勸也勸不動。李爺爺已有70年的吸煙史，還有高血壓、冠心病、腦梗等慢性病。通過在呼吸監(jiān)護病房的氧療、抗感染、糾正營養(yǎng)狀態(tài)等一系列的綜合治療，李爺爺康復(fù)出院。出院時醫(yī)生和護士仍然反復(fù)交代家屬，出院后要堅持規(guī)律用藥，同時做好家庭氧療、補充營養(yǎng)和適度活動，不可掉以輕心，需要定期門診復(fù)診。

慢阻肺：不會呼吸的痛

李爺爺昏迷的原因是患上了嚴重的慢阻肺，因為他的肺臟通氣嚴重不足，二氧化碳的排出受阻，在體內(nèi)積蓄到達一定程度，抑制中樞系統(tǒng)而導(dǎo)致昏迷。除此之外，慢阻肺還可伴有心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、抑郁癥、焦慮癥和肺癌等合并癥，會導(dǎo)致肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等嚴重并發(fā)癥。而在發(fā)病的早期，慢阻肺比較隱匿，可以沒有明顯不適，或單純表現(xiàn)為輕度咳嗽、咳痰。病程進展到一定程度將出現(xiàn)體力下降、呼吸困難，也就是“氣喘”、“氣短”或“胸悶”，尤其在日常勞動或做家務(wù)時明顯。而在就醫(yī)和確診時，往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期，嚴重影響勞動能力和生活質(zhì)量，甚至因為呼吸衰竭及并發(fā)癥危及生命。

慢阻肺這么嚴重，可以預(yù)防嗎?

慢阻肺雖然嚴重，但是是可以預(yù)防和治療的疾病。造成慢阻肺的誘因主要有吸煙、環(huán)境污染、接觸廚房等生物燃料和職業(yè)性粉塵、反復(fù)呼吸道感染等，尤其是長期吸煙大大增加慢阻肺的發(fā)病率。吸煙量越大、煙齡越長、開始吸煙年齡越早，慢阻肺患病風(fēng)險越高。60歲以上吸煙人群患病率超40%，對于吸煙患者，戒煙是預(yù)防慢阻肺的關(guān)鍵。此外，改變不良的工作環(huán)境、做好職業(yè)防護，生活中遠離環(huán)境污染是預(yù)防慢阻肺的重要方面。

江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任黃茂教授表示，對于存在慢阻肺誘因的高危人群，應(yīng)警惕慢阻肺，建議40歲及以上人群進行每年一次的健康體檢，項目主要包括胸部CT和肺功能檢查，來評估肺臟的健康狀態(tài)。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性咳嗽或咳痰、甚至活動時氣喘時，應(yīng)及時至呼吸?？凭歪t(yī)，需要專業(yè)的檢測來排除是否發(fā)生了慢阻肺。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準，通過肺功能檢測儀，只需要“吹氣”，能夠識別通氣功能的早期異常狀況，有利于早期干預(yù)。

患上慢阻肺，我該怎么辦?

患上慢阻肺，主要的治療方式是吸入性藥物治療，而且跟“糖尿病”、“高血壓”一樣，需要長期甚至終身用藥。因為不規(guī)律用藥、自行減藥、擅自停藥而急性加重、急診就醫(yī)的患者比比皆是。急性加重往往是慢阻肺患者、特別是老年患者的一道“難關(guān)”，甚至?xí)窭顮敔斠粯右驗楹粑ソ摺⒎涡阅X病危及生命。長期規(guī)范治療不僅能改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且能減少急性加重就醫(yī)的風(fēng)險。此外，在做好堅持治療的準備的同時，也要加強鍛煉、提高機體抵抗力?；颊咄驗榛顒雍髿獯瓬p少運動、喜歡靜坐，而慢阻肺的治療恰恰相反，適度的運動能提高心肺耐力，改善呼吸功能，是慢阻肺康復(fù)治療必不能少的重要環(huán)節(jié)，像散步、太極拳、慢跑、呼吸操、騎車都是適合的鍛煉方式。

江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任姚欣教授表示冬季對于慢阻肺患者來說是最難熬的季節(jié)，受到氣溫變化影響，患者易出現(xiàn)癥狀的急性加重。急性加重往往加速肺功能的下降，大大增加患者特別是老年病人的死亡風(fēng)險。除了規(guī)律治療外，補充營養(yǎng)、適度鍛煉、注意保暖、養(yǎng)成戴口罩勤洗手的習(xí)慣、保持社交距離、遠離人群聚集處以及接種流感和肺炎球菌疫苗是老年患者安穩(wěn)過冬的注意事項。

慢阻肺的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對于慢阻肺的防控至關(guān)重要，希望我們一起攜手努力，將這個隱匿的殺手扼殺于搖籃中，在藍天下健康自由的呼吸。