突發(fā)食管裂孔疝 大爺吃飯成難題 專家巧解將小腸拉回腹腔
突發(fā)食管裂孔疝 大爺吃飯成難題
(記者 孫駿 通訊員 范雨舟)11月1日,鹽城67歲龔大爺慕名來到逸夫醫(yī)院普外科喻春釗教授的診室。他已經(jīng)11天滴水不進,形容憔悴、表情痛苦,時不時會惡心嘔吐,連講話都吃力。喻春釗教授通過手術(shù),將患者疝入胸腔的小腸拉回腹腔,成功為患者排憂解難。
突發(fā)食管裂孔疝,大爺吃飯成問題
龔大爺?shù)膬号榻B病史說,2020年2月初,龔大爺不幸被診斷為“胃賁門癌”,因病期較晚,當?shù)蒯t(yī)生為其進行了三個周期的化療,并在去年3月做了 “根治性全胃切除術(shù)(D2 食管空腸 Roux-en-Y吻合)”。手術(shù)后又進行了一次化療,但因龔大爺胃腸道反應明顯,所以停止了化療。之后龔大爺病情穩(wěn)定,但是今年10月,龔大爺又突然出現(xiàn)了上腹部疼痛,伴有頻繁嘔吐的情況,而且嘔吐物都是清亮的液體。這下龔大爺和家人都慌了,趕緊到當?shù)蒯t(yī)院做胃鏡,結(jié)果是“胃癌根治術(shù)后改變,空腸黏膜向食管內(nèi)外翻”。
經(jīng)對一系列治療后,龔大爺嘔吐、腹痛的癥狀仍然未能緩解,兒女看著老父親被病痛折磨十分焦急,經(jīng)多方打聽,找到南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院普外胃腸專家喻春釗教授。
疝入胸腔的梗阻腸管可能已缺血壞死,需立即手術(shù)
由于龔大爺患有老慢支肺氣腫等基礎(chǔ)疾病,而且已經(jīng)十多天沒有進食了,營養(yǎng)情況很不好,病情較重。喻春釗教授初步分析了龔大爺?shù)牟∏楹螅瑳Q定將其收治住院,在完善各項檢查的同時為其進行營養(yǎng)支持治療,再根據(jù)檢查結(jié)果進一步擬定治療方案。
在喻春釗教授指導下,龔大爺入院后24小時內(nèi)完成了血檢、上消化道造影、胃鏡、胸腹部CT平掃、增強等一系列檢查,進一步證實他存在“食管裂孔疝、小腸梗阻”。沒想到的是,在檢查過程中,龔大爺突然劇烈腹痛。喻春釗教授當即判斷患者目前病情變化,疝入胸腔的梗阻腸管可能出現(xiàn)缺血壞死穿孔等嚴重情況,已經(jīng)不能再等龔大爺改善全身情況后擇期手術(shù)。
時間就是生命,喻春釗教授當機立斷,立即決定為龔大爺進行急診手術(shù)。此時,龔大爺兒女們卻猶豫不決,擔心父親虛弱的身體承受不了手術(shù)。面對家屬的擔憂,喻春釗教授解釋,梗阻的腸管缺血時間久了會壞死穿孔,會有生命危險,及時手術(shù)可以避免腸管壞死,挽救生命,也能夠盡快解除梗阻,也就可以經(jīng)口進食了。喻春釗教授對患者家屬說:“由于老人家年齡較大,身體條件差,手術(shù)是存在較大風險的,但我們會全力去做好手術(shù)預案、避免危險發(fā)生。”
龔大爺及子女最終選擇相信喻春釗教授手術(shù)團隊,決定接受手術(shù)。
手術(shù):將疝入胸腔的小腸拉回腹腔
為了保證龔大爺?shù)氖中g(shù)安全,喻春釗教授決定請胸外科朱大偉主任做好手術(shù)臺上會診。朱大偉主任表示,患者為“賁門癌”全胃切除患者,出現(xiàn)部分小腸經(jīng)食管裂孔疝入胸腔,這些腸管如出現(xiàn)壞死穿孔等嚴重情況不能經(jīng)腹部完成手術(shù),則需要開胸處理,胸外科一定積極配合協(xié)助完成手術(shù)。有了胸外科朱大偉主任的支持,手術(shù)多了一份安全保障。
龔大爺進入手術(shù)室后,麻醉醫(yī)生梁文波、沈穎,護士梁小文、張子欣緊鑼密鼓進行術(shù)前準備,術(shù)前準備就緒后,喻春釗教授帶領(lǐng)張偉偉副主任醫(yī)師、陳啟主治醫(yī)師為龔大爺進行“剖腹探查術(shù)”,術(shù)中發(fā)現(xiàn)龔大爺?shù)慕诵∧c經(jīng)食管裂孔進入胸腔形成閉袢嵌頓梗阻,因為嵌頓時間較長,食管裂孔下方嵌頓的小腸充血水腫明顯并與食管裂孔已經(jīng)形成粘連。喻春釗教授仔細進行食管裂孔的分離松解,后順利將疝入的小腸拉回腹腔。
值得慶幸的是,嵌頓入的小腸部分系膜血栓形成顏色發(fā)暗,小腸水腫明顯呈紫紅色,但未壞死穿孔,活力尚好,隨著下拉的小腸還有淡黃色清亮滲液帶入腹腔,進一步探查食管小腸吻合口無壞死穿孔。朱大偉主任表示這就意味著患者無需進行風險極高的開胸手術(shù)了,手術(shù)室的氣氛頓時輕松了許多。
經(jīng)過修補食管裂孔,進一步加強縫合小腸被壓榨處漿膜及食管小腸吻合口等操作,手術(shù)順利結(jié)束,術(shù)中患者各項監(jiān)測指標基本正常。
龔大爺術(shù)后恢復良好,之前的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失,并且經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管輸注生理鹽水、營養(yǎng)液等,術(shù)后一周左右無特殊將拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管,那時候龔大爺就能和正常人一樣經(jīng)口進食了。
專家:食管下段及胃賁門手術(shù)后的食管裂孔疝更易被誤診誤治
喻春釗教授教授介紹,食管裂孔疝病人通常會出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛等胃食管反流癥狀,甚至因疝壓迫心臟、肺和縱隔產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等諸多癥狀。
重要的是,食管下段及胃賁門手術(shù)后的食管裂孔疝臨床發(fā)生率低,更易被誤診誤治、貽誤病情。其原因主要有以下幾種:
(1) 對本病認識不足;
(2) 術(shù)后較長時間發(fā)生的食管裂孔疝者,常被認為癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移而放棄治療或延誤治療;
(3) 因當?shù)蒯t(yī)療條件所限,發(fā)病時不一定得到正確的診斷與及時的治療;
(4) 癥狀輕的滑動性疝易被漏診。
據(jù)悉,南醫(yī)大逸夫醫(yī)院在食管裂孔疝的治療方面形成專業(yè)特色,同時在高齡、基礎(chǔ)狀況差的中晚期胃腸腫瘤、胃腸梗阻等危重癥的綜合救治方面也取得不錯成績,甚至挽救了一些被告不治患者生命。喻春釗教授表示,希望通過醫(yī)院多學科團隊的共同努力、不斷提升普外科危重癥救治水平,更好地服務人民。
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