86歲老人慢性咳嗽久治不愈 禍?zhǔn)自瓉?lái)是反流性食管炎
86歲老人慢性咳嗽久治不愈
“自從我生病以來(lái),兒孫都沒(méi)這樣。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士幾乎整夜陪在床頭,只為查清楚我為什么一到夜里就咳嗽。”86歲的王老太激動(dòng)地說(shuō),“如果不是陸主任她們認(rèn)真負(fù)責(zé),我的咳嗽好不了!”
徐州市腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師陸娟告訴記者:王老太表現(xiàn)的癥狀是咳嗽,所以到呼吸科就診。但其病因卻不在肺,而是反流性食管炎引起。
食管的炎癥怎么會(huì)引起呼吸道的咳嗽呢?
●86歲老人慢性咳嗽久治不愈
天氣剛一轉(zhuǎn)涼,徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科就來(lái)了一位特殊的患者。86歲的王老太咳嗽一個(gè)多月了,時(shí)斷時(shí)續(xù),干咳,有少量粘痰,而且不易咳出。
王老太的家人帶著她去過(guò)很多大醫(yī)院,做胸片、拍CT,還做過(guò)核磁,均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部有問(wèn)題,又做了一個(gè)全身檢查,還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;但是咳嗽就是不好,打過(guò)消炎藥,吃過(guò)止咳藥,時(shí)好時(shí)壞。前前后后花了很多錢,還受了不少罪。
市腫瘤醫(yī)院呼吸科把王老太收治入院后,陸娟發(fā)現(xiàn)躺在病床上的王老太咳嗽并不像她家人描述的這么嚴(yán)重。此時(shí),家人向陸娟醫(yī)生提供了一個(gè)重要線索:王老太一到晚上就咳嗽嚴(yán)重,白天癥狀不明顯。
當(dāng)天晚上陸娟和值班護(hù)士對(duì)王老太進(jìn)行了“特別關(guān)照”。十點(diǎn)左右,王老太開(kāi)始咳嗽,越來(lái)越劇烈。因?yàn)橥趵咸挲g較大,再加上咳嗽的時(shí)候比較痛苦,很難和醫(yī)護(hù)人員交流。
第二天一早,王老太咳嗽癥狀莫名其妙減輕。醫(yī)生詢問(wèn),每次咳嗽的時(shí)候都會(huì)有“燒心”的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)一夜的觀察,結(jié)合王老太此前的診療記錄,再加上患者“燒心”的自述,陸娟診斷王老咳嗽不是肺部的原因,而是反流性食管炎。當(dāng)即給她開(kāi)了相關(guān)治療藥物。
當(dāng)天晚上,王老太咳嗽癥狀明顯減輕。第三天,同病房的病友稱:一晚上沒(méi)有聽(tīng)到王老太的咳嗽。王老太也說(shuō):“一個(gè)多月了,頭一次睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。”
●什么是反流性食管炎
食管“反流”是指因?yàn)槟撤N原因致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管或進(jìn)一步?jīng)_入氣道、耳鼻咽喉、口腔等部位所引發(fā)的系列疾病。
正常人也會(huì)出現(xiàn)偶爾或暫時(shí)的胃食管反流現(xiàn)象,例如飽餐后會(huì)打飽嗝、反胃,嬰兒喝奶后溢奶等,但這都不屬于疾病。正常情況下食管下端的食管括約肌起著“閘門”的作用,阻止胃里的東西反流入食管,當(dāng)這道“閘門”出故障時(shí),胃里的東西往上反流進(jìn)入食管就容易多了,由此產(chǎn)生各種異常病態(tài)反應(yīng)或損傷,就形成了胃食管反流病。一般人中有不少都存在胃食管反流現(xiàn)象,其中只有一部分會(huì)發(fā)展成胃食管反流病。
老年人食管括約肌功能退化,較為松弛,一旦躺倒胃里的東西容易“反流”到食管。這也就是為王老太一到夜間躺倒就咳嗽不止,白天起床卻無(wú)明顯癥狀的原因。
●氣管、食管發(fā)炎都能引起咳嗽
陸娟介紹:部分胃食管反流的患者可合并有咳嗽、支氣管哮喘的癥狀。但是這部分患者咳嗽多于夜間平臥時(shí)發(fā)生,表現(xiàn)為嗆咳??人?、支氣管哮喘,可能是反流物被誤吸入氣管,刺激氣管黏膜而誘發(fā)的。另外,反流物中含有細(xì)菌,吸入氣管也可能導(dǎo)致支氣管炎與肺炎的發(fā)生,引起咳嗽。有些慢性氣管炎、哮喘或肺炎總治不好,又找不到其他原因的病人,要考慮是否有得了胃食管反流病的可能。
大家對(duì)于支氣管炎引起的咳嗽比較熟悉。支氣管炎就是病毒和細(xì)菌反復(fù)感染上呼吸道而致,它分為急性和慢性兩種。急性支氣管炎通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現(xiàn),但其病程有一定的自限性,全身癥狀可在4到5天內(nèi)消退,咳嗽有時(shí)可延長(zhǎng)數(shù)周。而慢性支氣管炎是指排除慢性咳嗽的其他各種原因后,患者每年慢性咳嗽、咳痰三個(gè)月以上,并連續(xù)二年,會(huì)伴隨胸悶、氣喘、反復(fù)感染的情況出現(xiàn)。
但是反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變,正常情況下胃酸只存在于胃中,反流入食管時(shí)會(huì)灼燒或刺激食管,因而患者常常會(huì)有燒心或胸痛的感覺(jué),胃酸反流入氣管時(shí),刺激氣管黏膜,分泌物增多,則引起咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、氣短,這與支氣管炎的癥狀有很多共同點(diǎn)。
“反流性食管炎患者之所以會(huì)混淆或被誤診為支氣管炎,是由于兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀出現(xiàn),如果反流性食管炎長(zhǎng)期得不到控制,也會(huì)導(dǎo)致支氣管炎。”陸娟說(shuō)。
徐報(bào)融媒記者 晏菲
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