江蘇解決諸多省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)享受醫(yī)保的“堵點”“痛點”
解決諸多省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)享受醫(yī)保的“堵
醫(yī)保繳費年限互認(rèn),醫(yī)??ㄙ徦幫ㄋ?/p>
省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)醫(yī)保繳費年限互認(rèn),所有設(shè)區(qū)市定點藥店異地購藥可直接刷醫(yī)??ńY(jié)算,靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保,建成32個基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,實現(xiàn)醫(yī)保“小事不出鎮(zhèn)、群眾‘零跑腿’”……
江蘇省醫(yī)保局10月20日舉行新聞發(fā)布會,通報該局在開展“我為群眾辦實事”實踐中,針對人民群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域痛點、堵點和難點問題,推出的系列便民、利民、惠民舉措。
省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)醫(yī)保繳費年限互認(rèn)
據(jù)了解,目前全國各地的職工醫(yī)保都實行屬地化管理,與養(yǎng)老保險已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌不同,醫(yī)保統(tǒng)籌層次大部分還停留在設(shè)區(qū)市一級,且各地的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)均有不同。各地對參保人員退休時享受醫(yī)保待遇都有一個最低繳費年限要求,比如有的設(shè)區(qū)市規(guī)定,跨地區(qū)流動就業(yè)人員必須在本地連續(xù)繳費滿10年才可以享受醫(yī)保退休待遇,這對于在各城市間轉(zhuǎn)換工作的人員來說,如果繳費年限未能達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的最低繳費年限,退休后就無法享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
為此,省醫(yī)保局專門下發(fā)通知,明確對未達(dá)到法定退休年齡,因流動就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的參保人員,如從南京轉(zhuǎn)到蘇州的,蘇州醫(yī)保部門對參保人員在南京參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)實行互認(rèn),并累計計算。
規(guī)范職工醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時待遇享受銜接,明確對無中斷繳費情形的,在新就業(yè)地繳費當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費用由新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷,防止出現(xiàn)新就業(yè)地因“當(dāng)月參保、下月享受待遇”的規(guī)定造成待遇空檔。對有中斷情形的,中斷時間不超過3個月的,補(bǔ)足中斷期間醫(yī)療保險費后,視作連續(xù)參保;未按規(guī)定補(bǔ)足醫(yī)療保險費或中斷時間超過3個月以上的,原則上中斷期間的醫(yī)療費用不再予以報銷。
《通知》還明確,省內(nèi)流動就業(yè)人員到達(dá)退休年齡時享受醫(yī)保待遇地的確定原則。對企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地與職工醫(yī)保參保地分離情形下,流動就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系所在地進(jìn)行明確,防止出現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地與職工醫(yī)保參保地分離后,出現(xiàn)“兩頭不靠”的現(xiàn)象。
“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”初具規(guī)模
為方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),省醫(yī)保部門今年起高標(biāo)準(zhǔn)打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。截至目前,32個基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點已全面建成并投入使用,累計服務(wù)各類基層參保群眾6.689萬人次,基本實現(xiàn)了醫(yī)保“小事不出鎮(zhèn)、群眾‘零跑腿’”。
據(jù)了解,各示范點服務(wù)場所面積均不少于150平方米,設(shè)置引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、叫號等候區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、母嬰室等7類功能區(qū)域,各類辦公用品、便民服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全,分區(qū)引導(dǎo)牌、平面分布圖等導(dǎo)引標(biāo)志統(tǒng)一規(guī)范、清晰明顯。
按照全省統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程規(guī)范,江蘇將把與基層參保群眾密切相關(guān)的高頻服務(wù)事項全部納入示范點辦理,“即時辦”醫(yī)保事項平均辦理時長不超過10分鐘,同時注重辦理渠道線上線下融合、同質(zhì)同標(biāo)辦理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不停歇、不打烊。針對老年人等特殊人群開辟幫辦代辦、容缺受理、預(yù)約辦理、延時服務(wù)、上門服務(wù)等多元綠色服務(wù)。
各示范點還配備了3-5名醫(yī)保公共服務(wù)人員,由各設(shè)區(qū)市統(tǒng)一擇優(yōu)招錄,常態(tài)開展崗位培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知、限時辦結(jié)、承諾制、綜合柜員制、信息公開等各類制度規(guī)范,公開投訴舉報電話,主動接受群眾監(jiān)督。
所有設(shè)區(qū)市定點藥店異地購藥可直接刷醫(yī)???/p>
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時,最麻煩的是不能在異地零售藥店刷醫(yī)保卡購藥。在黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”實踐活動中,江蘇堅持省市聯(lián)動、統(tǒng)一規(guī)范、合力攻堅,做好定點藥店評估擇優(yōu)、平臺改造對接、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試等。截至10月18日,全省所有設(shè)區(qū)市均已實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)定點零售藥店購藥直接結(jié)算,累計開通省內(nèi)異地購藥直接結(jié)算定點零售藥店1599家,異地購藥直接結(jié)算4148人次,結(jié)算金額68.03萬元。
據(jù)介紹,異地聯(lián)網(wǎng)藥店購藥執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,報銷結(jié)算待遇與參保地政策保持一致;為簡化規(guī)范結(jié)算流程,江蘇將異地聯(lián)網(wǎng)藥店購藥直接結(jié)算費用納入異地就醫(yī)門診費用清算范圍,由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點零售藥店結(jié)算,省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清算,壓縮了結(jié)算周期,提高定點零售藥店提供異地就醫(yī)購藥服務(wù)的積極性。
與此同時,江蘇還通過江蘇醫(yī)保云、微信公眾號、手機(jī)APP等多途徑,實現(xiàn)異地就醫(yī)“不見面”備案與異地購藥直接結(jié)算開通無縫銜接,參保人員只需辦理異地就醫(yī)備案,即可同步開通藥店異地購藥直接結(jié)算。同時優(yōu)化線上查詢功能,對已開通異地購藥直接結(jié)算的定點零售藥店名單進(jìn)行實時動態(tài)更新,參保人可隨時登錄江蘇省醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站進(jìn)行查詢。
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