誰(shuí)偷走了你的肌肉——老年人要警惕肌少癥

(記者 孫駿 通訊員 郭晶晶 魏林玲)71歲的王大爺是位退休多年的老教師，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，體型偏瘦，飯量不大，吃不了太多東西，長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)。他自我感覺(jué)體質(zhì)也越來(lái)越差，每到換季時(shí)節(jié)就容易感冒。最近，王大爺感覺(jué)四肢沒(méi)勁，越來(lái)越不想動(dòng)。就連從床上爬起來(lái)上廁所，都能感覺(jué)到身體虛弱、腿腳乏力。在愛(ài)人的勸說(shuō)下，他來(lái)到南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科就診，顧炎副主任醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的詢問(wèn)和體檢。

經(jīng)初步檢查，王大爺?shù)男⊥葒挥?0cm，握力只有25kg。顧主任告訴王大爺，他很可能得了一種叫肌少癥的疾病。王大爺很疑惑，年紀(jì)大了肌肉減少不是自然現(xiàn)象么，怎么成了一種病?而且，俗話說(shuō)“人生難買老來(lái)瘦”，況且他現(xiàn)在并不是骨瘦如柴，怎么就得了肌少癥呢?

何謂肌少癥?

顧主任介紹，肌少癥是老年綜合征的一種，指與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退，導(dǎo)致失能，生活質(zhì)量下降甚至死亡的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的綜合征。2016年肌少癥被正式歸納到ICD(國(guó)際疾病分類)-10疾病編碼中。肌少癥的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，50歲以后，骨骼肌量平均每年減少1~2%，60歲以上慢性肌肉丟失估計(jì)30%;80歲以上約丟失50%。青壯年時(shí)男性的四肢骨骼肌比女性發(fā)達(dá)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，男性骨骼肌衰減的速率比女性快，較多數(shù)據(jù)顯示男性發(fā)病率高于女性。在70~75歲的年齡段中，男性肌少癥患病率為4%，女性為3%，而到了85歲以上的老年人中，男性患病率高達(dá)16%，女性高達(dá)13%，不同地區(qū)可能存在差異。在中國(guó)，農(nóng)村老年人較城市老年人更易患肌少癥。

那么是誰(shuí)偷走了你的肌肉?也就是什么原因?qū)е铝思∩侔Y的發(fā)生呢?

目前肌少癥的病因尚未完全闡明，有多種因素和機(jī)制參與了肌少癥的發(fā)生，包括以下方面：

1.運(yùn)動(dòng)減少：

增齡相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素，如臥床、制動(dòng)、久坐等。

2.疾病相關(guān)

進(jìn)展性器官功能衰竭(心衰，呼吸衰竭，肝衰，腎衰，腦功能衰竭等)，炎性疾病，惡性疾病，內(nèi)分泌疾病等。

3.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)

能量或蛋白攝入不足，吸收障礙，胃腸道疾病，導(dǎo)致厭食的藥物。

4.其他原因：遺傳因素、吸煙、飲酒等。

肌少癥有哪些臨床表現(xiàn)和危害?

肌少癥患者因肌力減退、肌肉質(zhì)量下降，可表現(xiàn)為虛弱、容易跌倒、行走困難、乏力、四肢纖細(xì)等，并可發(fā)生情緒障礙，以及誘發(fā)骨質(zhì)疏松，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。肌少癥會(huì)增加老年人的住院率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命。

如何自己篩查肌少癥?

老年人可以完成自評(píng)問(wèn)卷SARCF，通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，自己在家中就可以判斷自己的肌肉力量有沒(méi)有問(wèn)題。

①上肢力量—提5kg的重物，覺(jué)得費(fèi)不費(fèi)力?

②輔助行走——比如在房間中正常的行走，沒(méi)有任何輔助工具的情況下，是否有困難?

③起立——從椅子上站起來(lái)，不借助上肢的力量，能不能自己站起來(lái)?

④爬樓梯——爬一層樓或十級(jí)臺(tái)階，會(huì)不會(huì)有困難?

⑤跌倒——沒(méi)有任何外力撞擊的情況下，有無(wú)不明原因的摔倒。

這幾個(gè)問(wèn)題的自評(píng)總得分大于等于4分了，那就有肌少癥的困難，建議立即到老年醫(yī)學(xué)科就診。

另外，還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的測(cè)定方法，伸出兩只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能夠圍繞住小腿最粗的部分，甚至還有富余，那么也反映肌肉不足，有肌少癥可能性。

如何診斷肌少癥?

顧主任介紹，在老年醫(yī)學(xué)科，做如下檢查來(lái)診斷肌少癥：

①握力，這反映了上肢力量。如果男性不足26kg，女性不足18kg，這時(shí)我們判斷上肢力量下降。

②步速，這是一個(gè)很全面的衡量肌肉功能的指標(biāo)。老年人以正常速度走6米的距離，記錄時(shí)間，計(jì)算步速。如果步速<1m/s，這就存在了步速下降。

③肌肉含量，通過(guò)CT、MRI、X線儀器檢測(cè)或者通過(guò)最簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的體脂分析儀評(píng)估肌肉含量、脂肪含量情況。如果確實(shí)肌肉含量減少了，我們就診斷肌肉減少癥。在完成診斷之后，我們會(huì)進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)，比如測(cè)評(píng)5次起坐時(shí)間、平衡功能，并結(jié)合步速，做出SPPB 評(píng)分，根據(jù)分值分為輕中重度。這樣我們?cè)诤笃诟深A(yù)中可以進(jìn)行有效隨診。

如何預(yù)防和治療肌少癥?

顧主任指出，首先我們應(yīng)該從病因角度上去治療，如果這個(gè)老年人有慢性消耗性疾病，比如慢性心肺疾病、腫瘤，我們首先要治療這些原發(fā)性疾病。對(duì)于單純由于年齡的增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或鍛煉減少引起的肌少癥，我們也要進(jìn)行針對(duì)性治療，包括三大部分——營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、藥物。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：主要包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D以及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素等的補(bǔ)充。推薦我國(guó)老年人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持在每天每千克體重1.0～1.5g，并適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。也就是說(shuō)只要腎功能允許，老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不比青少年少。維生素D對(duì)肌肉功能有直接的影響，合并低維生素D的老年男性、女性肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常維生素D水平者的5倍。所以，老年人不僅要增加奶蛋、瘦肉、禽類、魚(yú)蝦和大豆制品的攝入，以及足夠的主食、蔬菜、水果，以達(dá)到平衡膳食的要求，而且增加戶外活動(dòng)有助于提高老年人血清維生素D水平，預(yù)防肌少癥的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。其中抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尤其是漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是防治老年人肌少癥的有效方法，傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等項(xiàng)目，建議每周進(jìn)行3～5天，每天至少10分鐘，采用中至高訓(xùn)練強(qiáng)度。另外，推薦對(duì)于柔韌性和平衡的訓(xùn)練，建議柔韌性訓(xùn)練每周至少2天，每天進(jìn)行10分鐘，強(qiáng)度控制在中度，包括頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，平衡訓(xùn)練每周進(jìn)行3次以上。

藥物治療：主要有同化激素、活性維生素D、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等，但目前這些藥物并未在臨床廣泛應(yīng)用于肌少癥患者的治療。且藥物會(huì)有相關(guān)副作用，相比而言，運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為防治老年性肌少癥的有效方法，更容易被老年人接受。

顧主任提醒，雖然“歲月神偷”會(huì)拿走我們很多東西，包括肌肉，但只要我們足夠重視，有所防備，加強(qiáng)鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)，就能“養(yǎng)肌防老”，健康長(zhǎng)壽。