江蘇首例！又一種新方法治療肺動(dòng)脈高壓獲成功

(記者 孫駿 通訊員 王倩 程守勤)先用最新的血管內(nèi)影像學(xué)技術(shù)--光學(xué)相干斷層顯像(OCT)技術(shù)，“偵查”清楚肺動(dòng)脈腔內(nèi)血栓的形態(tài)及性質(zhì)，以及血管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化和范圍;然后精準(zhǔn)選擇最合適的球囊擴(kuò)開(kāi)閉塞的肺血管使其恢復(fù)通暢，達(dá)到治療肺動(dòng)脈高壓的目的。近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科章銳鋒主任團(tuán)隊(duì)、介入與血管外科秦永林主任團(tuán)隊(duì)緊密聯(lián)合，在江蘇省內(nèi)首次采用OCT引導(dǎo)下的球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)，成功為一位慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者施行了介入微創(chuàng)治療，取得了顯著療效。目前，該患者已順利完成既定的治療方案。

據(jù)中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張立介紹，患者是一位45歲的中年男性，6年前診斷急性肺栓塞，一直抗凝治療，4年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，平地行走100米即喘息明顯，不得不停下來(lái)休息。右心漂浮導(dǎo)管檢查平均肺動(dòng)脈壓為52毫米汞柱，肺灌注顯像提示雙肺多發(fā)節(jié)段性分布的放射性缺損區(qū)，確診為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。4年來(lái)患者病情逐漸加重，后來(lái)發(fā)展成稍動(dòng)即喘，夜間端坐呼吸，連一些基本的日?；顒?dòng)都無(wú)法耐受。服用控制肺動(dòng)脈高壓的藥物也從單藥逐漸變成三藥聯(lián)合，并且藥物的使用劑量已經(jīng)達(dá)到最高，仍難以奏效。前不久，患者千里迢迢慕名找到了擅長(zhǎng)治療肺動(dòng)脈高壓的中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任章銳鋒教授。

章銳鋒教授分析指出，該患者病情重且復(fù)雜，藥物治療已達(dá)極限，如果再增加劑量，只會(huì)徒增藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者的癥狀改善作用不大。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)會(huì)商，決定聯(lián)手介入與血管外科秦永林主任團(tuán)隊(duì)，在江蘇省內(nèi)首次采用光學(xué)相干斷層顯像(OCT)技術(shù)+球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)(BPA)為患者治療。專(zhuān)家先借助最新一代的血管內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，利用近紅外光源，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，提供肺動(dòng)脈腔內(nèi)的二維截面圖或三維重建圖，顯示出機(jī)化栓子的形態(tài)及性質(zhì)，以及血管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化和范圍，據(jù)此精準(zhǔn)指導(dǎo)選擇合適的球囊施行介入手術(shù)治療。

在與患者充分溝通后，章銳鋒主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合秦永林主任團(tuán)隊(duì)，在OCT引導(dǎo)下先后實(shí)施了2次球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)。第一階段的目標(biāo)開(kāi)通了患者右下肺段和亞段動(dòng)脈，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)晚胸悶及夜間端坐呼吸癥狀明顯改善。一周后患者接受了第二階段手術(shù)，順利開(kāi)通了左下肺段和亞段動(dòng)脈。經(jīng)術(shù)前術(shù)后對(duì)比檢查，該患者平均肺動(dòng)脈壓由術(shù)前48毫米汞柱降為35毫米汞柱，肺血管阻力也明顯下降，患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫消失，可下床自由活動(dòng)，并可自行登三層樓梯。患者出院時(shí)非常開(kāi)心，章銳鋒主任還為患者制定了下一階段的治療方案，并囑其2月后復(fù)診。

據(jù)悉，中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)設(shè)了省內(nèi)唯一一個(gè)肺血管病專(zhuān)病門(mén)診，組建了省內(nèi)最齊全的肺血管疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等各種類(lèi)型的肺血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，每年診治大量疑難和危重的肺血管疾病患者，患者數(shù)量居省內(nèi)領(lǐng)先，診療水平達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。此次江蘇省內(nèi)第一例OCT引導(dǎo)下的球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)成功完成，將為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的治療開(kāi)辟一條新路徑。