艾芬為何選擇愛爾 為何不選擇愛爾
艾芬為何選擇愛爾
2021年1月4日清晨,“愛爾眼科醫(yī)院”在其官方微博發(fā)布《愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)關(guān)于艾芬女士診療過程的核查報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱,《核查報(bào)告》)稱,經(jīng)核實(shí),艾芬女士右眼視網(wǎng)膜脫離與白內(nèi)障手術(shù)無直接關(guān)聯(lián)。
此前,愛爾眼科于1月2日表示,對(duì)于艾芬女士在武漢愛爾眼科醫(yī)院的眼病診治事件,愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)高度重視,迅即成立集團(tuán)調(diào)查工作組,并于 2021 年 1 月 1日連夜趕赴武漢進(jìn)行調(diào)查。
但無論是2日的回應(yīng),還是4日發(fā)布的報(bào)告,都沒有得到艾芬的認(rèn)可。4日下午,艾芬在微博再次發(fā)聲,她認(rèn)為愛爾眼科是在“避重就輕,混淆視聽,管理混亂,推卸責(zé)任”。
時(shí)間回到2020年的最后一天。武漢市中心醫(yī)院急診科醫(yī)生艾芬在個(gè)人微博發(fā)布一則視頻,其“控訴”的對(duì)象,就是市值3000億的愛爾眼科,一個(gè)民營醫(yī)院集團(tuán)。
視頻中顯示,武漢醫(yī)生艾芬因眼部疾病在武漢愛爾眼科醫(yī)院花費(fèi)了近3萬元做白內(nèi)障和人工晶體置換手術(shù)后數(shù)月,視網(wǎng)膜脫落了。
事情一經(jīng)披露,迅速發(fā)酵。艾芬接受了多家媒體的采訪,并連續(xù)在其微博上發(fā)出相關(guān)回應(yīng),該事件也引發(fā)了眾多網(wǎng)絡(luò)大V的關(guān)注。
為什么選擇民營的愛爾眼科?
事情發(fā)酵后,除了關(guān)心艾芬的病情外,一部分網(wǎng)友在其選擇就診醫(yī)院上,提出了質(zhì)疑:“一個(gè)公立三甲醫(yī)院的大夫,為什么不在自己醫(yī)院看病,卻要去民營醫(yī)院?”
也許我們能在艾芬發(fā)布的視頻中找到答案。
2020年5月,艾芬的視力明顯下降,她希望恢復(fù)自己的視力。當(dāng)時(shí),她所在的武漢市中心醫(yī)院眼科還沒有正常開展工作,沒有開診。剛好,一個(gè)公立三甲醫(yī)院退休的眼科主任返聘在愛爾眼科醫(yī)院工作,是艾芬的熟人。艾芬便打電話給對(duì)方,咨詢視力下降的問題,得到的建議是:到愛爾去換晶體。
隨后,艾芬來到了位于武漢市武昌區(qū)中山路的愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)行了面診。再后來,她繳納了診療費(fèi)用。5月25日,武漢愛爾眼科醫(yī)院的副院長(zhǎng)、愛爾眼科白內(nèi)障??浦魅瓮跤掠H自給艾芬做了白內(nèi)障和人工晶體置換手術(shù)。
那時(shí)候的艾芬肯定不會(huì)想到,一次手術(shù)竟然給她的生活帶來這么大的改變。
如果說熟人推薦是原因之一的話,那么,愛爾眼科和公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍的不同也可能成為影響艾芬選擇的因素。
通過八點(diǎn)健聞對(duì)艾芬的采訪可知,她眼部的病情復(fù)雜,集高度近視、白內(nèi)障、眼外傷史于一體。而民營醫(yī)院愛爾眼科,擁有高端的多焦點(diǎn)人工晶體,這一價(jià)格高昂、全部花費(fèi)(包括手術(shù)費(fèi))為2.9萬元,方便患者使用后看清不同距離的物體,大多存在于民營醫(yī)院。而公立醫(yī)院大多只采用單焦點(diǎn)的人工晶體,沒有此功能。少數(shù)提供多焦晶體的公立醫(yī)院,花費(fèi)甚至比愛爾更高。
艾芬在接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)確實(shí)表達(dá)了她的追求:自己對(duì)生活品質(zhì)要求較高,寧愿多花錢,也想維持一定的生活水準(zhǔn)。
也許正是這兩個(gè)原因,讓艾芬選擇了愛爾眼科。
有沒有檢查眼底?有沒有必要查眼底?
愛爾眼科白內(nèi)障??浦魅瓮跤赂嬖V艾芬,手術(shù)后會(huì)有“眼前一亮”的感覺。然而,手術(shù)后艾芬的視力在短暫回升后,又急速下降。10月24日,艾芬在武漢中心醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),她右眼視網(wǎng)膜脫落,視網(wǎng)膜周邊廣泛變性,累積到了黃斑。
艾芬發(fā)聲“維權(quán)”時(shí),在她發(fā)布的視頻中提出了若干問題。
一是,第一次電話咨詢,沒有看到本人、沒做任何檢查的情況下,就讓她換晶體。
二是,術(shù)前,已經(jīng)提示有問題的檢查,愛爾眼科視而不見。
三是,術(shù)后,患者反映視物非常暗淡也不引起重視,等發(fā)生視網(wǎng)膜脫落后,讓其回到自己的醫(yī)院做手術(shù);四是術(shù)前的資料不給,反而給到一張?zhí)摷俚馁Y料。
而最大爭(zhēng)議焦點(diǎn),是第二點(diǎn),即愛爾眼科在對(duì)艾芬做術(shù)前檢查時(shí),到底有沒有檢查眼底,有沒有發(fā)現(xiàn)眼底問題。這也成為了影響事情走向的關(guān)鍵。
在愛爾眼科的《核查報(bào)告》中可看出,艾芬術(shù)前右眼裸眼視力僅有0.2,晶狀體混濁,雙眼有臨床意義的屈光參差合并白內(nèi)障。右眼眼軸29.06mm,-4.75D=0.5;左眼眼軸長(zhǎng)度26.14mm,-2.25D=1.2。
正常成年人的眼軸距在24mm左右,而艾芬的右眼眼軸距已經(jīng)達(dá)到了29.06毫米,屬于超高度近視,這本身就是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一,應(yīng)該引起注意。
拋開超高度近視不提,在做白內(nèi)障手術(shù)前,需要對(duì)患者做全方位的術(shù)前檢查。首先是全身檢查,白內(nèi)障患者以老年人居多,心臟、肺、肝臟存在基礎(chǔ)性疾病,需要將血壓、血糖控制在穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。
接著是眼部各方面檢查,包括結(jié)膜炎、淚囊炎等常規(guī)檢查,視力驗(yàn)光,眼壓檢查,眼底檢查,眼部光學(xué)參數(shù)測(cè)量,淚道檢查,干眼癥相關(guān)檢查等等,其中眼底檢查對(duì)預(yù)估術(shù)手預(yù)后來說很重要。
如果眼底伴有其他病變,那么即使摘除了白內(nèi)障,也可能視力提高不明顯。這些都需要提前告知患者。
眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu),視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等,比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等,提前發(fā)現(xiàn)問題,可以對(duì)術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估。
有些病變,常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在應(yīng)用的光學(xué)相干斷層掃描(以下簡(jiǎn)稱,OCT),無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高,穿透力強(qiáng),成像速度快,做眼底檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到,做出診斷,是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。
如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重,實(shí)在看不清眼底,可行眼科B超檢查,以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況,但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題,例如視網(wǎng)膜脫離,脈絡(luò)膜水腫等,對(duì)于黃斑前膜,黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。
筆者看到,愛爾眼科給到艾芬的門診病歷上標(biāo)注著“眼底未查”“術(shù)后結(jié)果取決于眼底”。艾芬覺得,醫(yī)院沒檢查清楚,就給自己做了手術(shù)。尤其是在其瞳孔擴(kuò)不大時(shí),沒有選擇散瞳檢查眼底,而且沒進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜的檢查。
接診并給艾芬做手術(shù)的王勇表示,檢查是檢查了,但沒檢查那么全面。在手術(shù)病歷上,寫了眼底情況,寫了中央的(眼底情況),周邊的確實(shí)是沒查清楚,不是說眼底未查。
目前,艾芬公開的檢查結(jié)果有兩項(xiàng),是2020年5月22日在武漢中心醫(yī)院進(jìn)行的眼部B超與眼科OCT等檢查。
愛爾眼科發(fā)布的《核查報(bào)告》中提到,“在病歷記錄上有術(shù)前眼底檢查記錄和術(shù)后第1天眼底檢查記錄”。但愛爾眼科給她做了哪些檢查,艾芬表示自己并不知情,因?yàn)獒t(yī)院沒有把結(jié)果給到她。
從艾芬提供的眼底OCT檢查結(jié)果和現(xiàn)有的全部病歷,一位北方頂級(jí)醫(yī)院的三甲醫(yī)院眼科主任接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)表示,艾芬這種情況,最重要的是要排除眼底病變所致的視物發(fā)暗。
上海一位知名三甲醫(yī)院眼科醫(yī)生則對(duì)界面新聞表示,由于目前缺乏相關(guān)檢查結(jié)果,目前恐怕難以判斷,也無法知曉艾芬在白內(nèi)障術(shù)前的真實(shí)眼底與視網(wǎng)膜情況。
高度近視、白內(nèi)障是視網(wǎng)膜脫落的高危因素
高度近視是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。2002年哈佛醫(yī)學(xué)院《數(shù)字眼科學(xué)雜志》發(fā)文指出,視網(wǎng)膜脫離可能發(fā)生在沒有做過任何眼科手術(shù)的患者身上,尤其是高度近視的患者。白內(nèi)障手術(shù)增加了視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障手術(shù)后,約1.5%的患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如果你出現(xiàn)視野遮擋、閃光或視野中出現(xiàn)漂浮物,應(yīng)該立即聯(lián)系眼科醫(yī)生,這些癥狀有時(shí)預(yù)示著視網(wǎng)膜脫離。
2006年《眼科學(xué)》雜志發(fā)布的一項(xiàng)研究指出,白內(nèi)障摘除手術(shù)后,10年、15年、20年后發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的概率為1.23%、1.58%和1.79%,相較于未做手術(shù)的人提高了近4倍。男性、年輕、近視軸向長(zhǎng)度增加是術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的高危因素。
《白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率及影響因素分析》一文中,作者探討了白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率,結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落率為0.95%。高齡、手術(shù)原因與存在并發(fā)癥或原發(fā)癥患者,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。作者提示,患者出院時(shí)應(yīng)告知其視網(wǎng)膜的臨床癥狀,并定期體檢,以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜脫落情況并進(jìn)行及時(shí)治療,降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率。
但艾芬手術(shù)后的半年多時(shí)間里,她并沒有得到隨診安排,也沒有進(jìn)行過針對(duì)視網(wǎng)膜的檢查。這一點(diǎn),愛爾眼科承認(rèn)了是它們的問題,也是愛爾眼科在聲明中唯一承認(rèn)存在的錯(cuò)誤。
在艾芬的視頻中,艾芬提到:“如果你們有任何一個(gè)人提醒我,把眼底看一看,把視網(wǎng)膜周邊看一看,就不會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。”
不過,在部分醫(yī)生看來,超高度近視、白內(nèi)障手術(shù)等情況,使得艾芬視網(wǎng)膜脫落的機(jī)會(huì)高于常人。“原因非常復(fù)雜,很難講清楚。”一位不愿具名的眼病??漆t(yī)生談到,盡早發(fā)現(xiàn)有可能會(huì)緩解脫落的進(jìn)程,但她(艾芬)的病情復(fù)雜,可能的因素太多了。
如果不去愛爾,艾芬還有其他選擇嗎?
僅憑網(wǎng)絡(luò)提供的報(bào)告書,以及雙方未達(dá)成一致的檢查結(jié)果,在未接觸病人的情況下難以做出進(jìn)一步的猜測(cè)。雙方經(jīng)過商議在下一步會(huì)得出怎樣的討論結(jié)果,搜狐健康將持續(xù)保持關(guān)注。
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