多個國家發(fā)現(xiàn)二次感染病例！《科學》雜志：人體免疫力可能很脆弱

新冠病毒二次感染病例數(shù)量很少，但呈不斷增加的趨勢?！犊茖W》網(wǎng)站發(fā)文指出，人體針對新冠病毒的免疫力可能很脆弱，并且減弱的速度很快，為第二次患病埋下隱患。

6月下旬，22歲的Sanne de Jong出現(xiàn)惡心、呼吸急促、肌肉酸痛和流鼻涕的癥狀。起初她認為可能是春季感染新冠肺炎的后遺癥——她4月17日檢測新冠陽性，出現(xiàn)輕微癥狀，兩周后核酸檢測轉(zhuǎn)陰。

當她的癥狀再次出現(xiàn)時，醫(yī)生建議她再次接受檢查，與此同時，de Jong出現(xiàn)了嗅覺喪失，腹痛腹瀉的癥狀。7月3日，她再次確診新冠肺炎。今天回憶，仍覺得不可思議。

此前，韓國在4月報告了一例疑似二次感染，但是直到8月24日才正式確診。一名33歲的男子3月份因輕癥感染在香港接受治療，8月15日從西班牙回到香港機場后被再次確診陽性。自此之后，全球范圍內(nèi)至少報告了24起二次感染，但這絕對是低估了。

因為，如果想計算二次感染，患者必須做兩次核酸檢測，其間至少有一個月沒有癥狀。荷蘭國家公共衛(wèi)生和環(huán)境研究所(RIVM)的病毒學家Chantal Reusken介紹，如果第二次檢測呈現(xiàn)陽性，可能有多種結(jié)果，比如有些是呼吸道殘留的最初感染病毒的碎片，或者他感染了兩種病毒，也可能是癥狀抑制后病毒未完全清除等。我們需要通過基因檢測證實是兩種完全不同的病毒序列。

這種檢測要求很高，很多情況下都沒有時間或經(jīng)費這么做，因此基因證實的再感染數(shù)量比疑似的低幾個數(shù)量級。比如，荷蘭就有50起這樣的案例，巴西有95起，卡塔爾有243起，而瑞典150起，墨西哥285起。

香港二次感染的患者癥狀比第一次溫和，這是免疫學家所期望的結(jié)果，證明第一次感染產(chǎn)生了一定的免疫力。這也許可以解釋為什么二次感染相對罕見，但在接下來的幾個月里可能會變得更加常見。比如，導(dǎo)致普通感冒的四種冠狀病毒會在12個月內(nèi)再次感染，新冠病毒也會遵循這一模式，在未來的幾個月還會出現(xiàn)感染的浪潮。

這對于仍然相信感染獲得群體免疫的人來說，這無疑是個壞消息，特別對疫苗可能是一個令人擔憂的問題。

還有一些人對此并不表示悲觀，盡管抗體會在幾個月內(nèi)大幅減少，但他們認為體內(nèi)的中和抗體和免疫記憶細胞至少在6個月內(nèi)保持穩(wěn)定。因此，疫苗可以保護大多數(shù)人在多年內(nèi)避免住院治療。新加坡國立大學傳染病專家Antonio Bertoletti甚至表示，二次感染可能是一件好事。SARS、MERS感染者康復(fù)后體內(nèi)的高抗體水平和T細胞反應(yīng)可以至少保持兩年甚至更長時間。受到持續(xù)免疫防御的保護下，大多數(shù)二次感染都是無癥狀的，同時還可以繼續(xù)增強訓(xùn)練免疫系統(tǒng)。

當然，并不是所有的二次感染都很溫和。里約熱內(nèi)盧的外科醫(yī)生Luciana Ribeiro于今年3月份被感染，三個月后再次出現(xiàn)嗅覺喪失的癥狀。她覺得自己免疫了沒有立刻做檢測，但癥狀越來越重，CT檢測一半的肺臟已經(jīng)受累，檢測呈陽性。她說，可能是在工作過程中被患者感染，大量的氣溶膠已經(jīng)進入肺部，與此同時，病毒可能變得更加致命。

一些專家對此表示，第一次感染帶來的免疫反應(yīng)失調(diào)會加劇第二次感染。比如，登革熱最初感染的抗體可能導(dǎo)致另一種血清型的病毒進入細胞，導(dǎo)致更嚴重、致命的二次感染。有一些疾病還會引發(fā)無效的非中性的抗體和T細胞，這些免疫細胞可能抑制免疫細胞產(chǎn)生更有效的二次反應(yīng)。比如近期中國研究人員發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者可能產(chǎn)生無效抗體，對二次感染的免疫力更差。

但是，目前為止還沒有明確證據(jù)表明二次感染的患者病情會更重，仍存在一定的可能性。

回到開頭的故事，de Jong的病毒樣本檢測發(fā)現(xiàn)，兩次感染的病毒序列并不完全相同，又有很大的相似性。她可能在4月份并沒有完全清除病毒，6月份潛伏的病毒又開始復(fù)制，這可能與兩個月期間免疫力低下有關(guān)。

這就帶來了另一種可能性。也許她的病例不是真正的二次感染，但性質(zhì)是相似的，均因為免疫系統(tǒng)沒有產(chǎn)生保護性反應(yīng)。也許未經(jīng)證實的二次感染，實際上還是原始病毒的復(fù)活。11月5日，美國一個研究小組證實病毒可以在腸道內(nèi)持續(xù)數(shù)月，這可能有助于解釋一些康復(fù)者為何出現(xiàn)異常持久的癥狀，而且二次感染最初表現(xiàn)為腸道癥狀。

目前，de Jong體內(nèi)中和抗體水平較高，證明她至少被免疫系統(tǒng)保護了幾個月，但最終在病毒的影響下身體還是出現(xiàn)了胃腸道疾病、疲勞和認知障礙。總之，這一案例無疑是對感染后盲目自信，覺得自己“刀槍不入”的人的嚴正警告：“小心，你的新冠肺炎會再次發(fā)病。”