一活動(dòng)就胸痛?跑步機(jī)找出真兇“X”
跑步機(jī)找出真兇“X”
(通訊員 唐曉 記者 劉峻)陳女士今年50歲,最近半年經(jīng)常胸悶不適,尤其在快速走路和上樓時(shí),癥狀都會(huì)加重,休息時(shí)逐漸緩解。反復(fù)出現(xiàn)的胸悶胸痛讓陳女士很困擾,上網(wǎng)搜索后,她覺得自己很可能是犯了“心絞痛”。近日,陳女士在經(jīng)歷了又一次胸痛發(fā)作后,來到了泰康仙林鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科門診。
經(jīng)常胸悶胸痛,檢查卻“未見異常”
為了明確是否為冠心病引起的胸痛,醫(yī)生為陳女士完善了心電圖、心臟彩超及冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢查,結(jié)果心電圖、冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影均未見明顯異常,而心臟彩超檢查也排除了心臟存在器質(zhì)性病變。
這就奇怪了,明明就有“心絞痛”的癥狀,檢查結(jié)果卻顯示供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈是通暢的,并沒有出現(xiàn)狹窄或堵塞,這讓陳女士很不能理解。
心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足,冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈,當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔嚴(yán)重狹窄、阻塞時(shí),即可造成心肌缺血、缺氧,從而引發(fā)心絞痛。既然冠狀動(dòng)脈并沒有狹窄或阻塞,那么陳女士為何會(huì)真真切切地出現(xiàn)“心絞痛”的癥狀?根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王穩(wěn)心中有了一個(gè)推測(cè)。
一項(xiàng)特殊檢查:“跑步機(jī)”找出真兇
接下來,王穩(wěn)安排陳女士進(jìn)行了一項(xiàng)特殊的檢查:去“跑步機(jī)”上跑一跑。在這臺(tái)像“跑步機(jī)”一樣的裝置上進(jìn)行的檢查叫做“運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)”。測(cè)試過程中,隨著時(shí)間的增加,醫(yī)生會(huì)逐步提高檢查者跑步的速度和坡度,這樣增加運(yùn)動(dòng)量后,在心率和血壓上升、心臟負(fù)荷增加的情況下,觀察檢查者是否出現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn),以排查是否有心臟隱患。
在檢測(cè)過程中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳女士“心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥1.0mV,持續(xù)時(shí)間大于2min”,符合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn),提示她確實(shí)存在心肌缺血的情況。
中年女性,具有勞力型心絞痛癥狀,運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性而冠脈造影證明冠狀動(dòng)脈并無異常。根據(jù)這幾項(xiàng)特征,王穩(wěn)判斷陳女士很可能是得了“X綜合征”。
神秘的“X”,多見于絕經(jīng)期后女性
很多人都以為只有大的冠狀動(dòng)脈給心臟供血,但并不只是這樣,心臟有一個(gè)廣泛的微血管網(wǎng)絡(luò),它的微循環(huán),可以補(bǔ)償任何一個(gè)(或多個(gè))主要血管中的血流中斷。當(dāng)冠狀動(dòng)脈微血管的功能發(fā)生障礙時(shí)也會(huì)造成心肌缺血。
目前“X綜合征”的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚,很多學(xué)者認(rèn)為就是由于冠狀動(dòng)脈微血管的功能障礙造成的心肌缺血,故又將其命名為“微血管性心絞痛”。用“X”就是強(qiáng)調(diào)其神秘之處。臨床上,X綜合征比較多見于女性,尤其是絕經(jīng)期后女性。
“冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但通過冠脈造影只能顯示相對(duì)粗大的冠狀動(dòng)脈,而直徑小于500微米的微小血管發(fā)生病變時(shí),通過冠脈造影很可能無法看到異常,因此這類僅有微小血管病變的患者容易被忽視。”王穩(wěn)主任表示,“冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙,也會(huì)引起心肌缺血,出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀。這也是X綜合征又稱為‘微血管心絞痛’的原因。”
專家告訴陳女士,她的冠狀動(dòng)脈并沒有出現(xiàn)狹窄,因此不用做手術(shù)放支架,只需按照醫(yī)囑服藥,保持良好的心態(tài),中期預(yù)后相對(duì)是比較好的。王穩(wěn)提醒,一般來說,X綜合征沒有特效的治療方法,主要治療手段是擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,改善心臟供血,一般常用的抗心絞痛藥物均可用于X綜合征的治療,但療效均不穩(wěn)定,且有個(gè)體差異,需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物調(diào)整。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛的癥狀時(shí),一定要及時(shí)到心血管內(nèi)科診治,切不可自行盲目用藥。
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