鼠疫全球8例死亡、我國(guó)新增1例感染，我國(guó)鼠疫源頭從何而來(lái)？

烏拉特中旗溫更鎮(zhèn)的溫根塔拉草原。 受訪者提供來(lái)源 | 人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端

作者 | 健康時(shí)報(bào)記者 王振雅

編輯 | 吳施楠

“鴻雁天空上，對(duì)對(duì)排成行，江水長(zhǎng)，秋草黃，草原上琴聲憂(yōu)傷。”

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特溫更鎮(zhèn)位于溫根塔拉草原旅游區(qū)，歌曲《鴻雁》描述的就是這里草原的景色。

每年的4月-10月，是草原旅游的旺季。然而，草原旅客的行程在7月5日突然被中斷，溫更鎮(zhèn)的溫根塔拉旅游區(qū)突然關(guān)停，原因是溫更鎮(zhèn)出現(xiàn)了一名腺鼠疫患者。

7月5日，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特中旗溫更鎮(zhèn)1名牧民確診腺鼠疫。

而7月6日，中國(guó)駐剛果民主共和國(guó)大使館發(fā)布消息稱(chēng)，剛果(金)伊圖里省政府已有鼠疫確診患者36例，8人死亡。

鼠疫，作為傳染病防治法中的甲類(lèi)傳染病，一旦出現(xiàn)需要時(shí)刻引起警惕。北京市疾控部門(mén)提醒市民，去草原時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，不接近不食用野生動(dòng)物，不在草原露營(yíng)過(guò)夜。

溫更鎮(zhèn)發(fā)生鼠疫病例

溫根塔拉，蒙語(yǔ)的意思是“圣潔的大草原”。“下過(guò)雨的草原，綠茵茵地一望無(wú)垠，比呼倫貝爾草原還美。”據(jù)溫更塔拉度假村工作人員常敢(化名)介紹，該草原景區(qū)一次可同時(shí)接待600人就餐，400人住宿，一年接待10萬(wàn)人次游客。

然而，7月5日，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市衛(wèi)生健康委官方發(fā)布該市鼠疫防控Ⅲ級(jí)預(yù)警信息。巴彥淖爾市烏拉特中旗溫更鎮(zhèn)1名牧民，在烏拉特中旗人民醫(yī)院就診期間，經(jīng)專(zhuān)家組確診為腺鼠疫病例?；颊甙l(fā)病前曾在鼠疫疫源地內(nèi)活動(dòng)。7月6日，巴彥淖爾市召開(kāi)鼠疫防控工作電視電話(huà)會(huì)議，劃定烏拉特中旗溫更鎮(zhèn)為鼠疫疫區(qū)。

“目前該患者在我們感染科進(jìn)行隔離治療，病情平穩(wěn)。”烏拉特中旗人民醫(yī)院泌尿外科一名醫(yī)生告訴健康時(shí)報(bào)記者，感染科病房與醫(yī)院門(mén)診不在一起，目前沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)生感染的情況。醫(yī)院門(mén)診、住院工作正常開(kāi)展。

為了防控疫情蔓延，當(dāng)?shù)囟辔痪用窀嬖V健康時(shí)報(bào)記者，當(dāng)?shù)貙?duì)于鼠疫的防范還是比較到位，會(huì)在每個(gè)小區(qū)放置滅鼠器以及滅鼠藥。

溫更鎮(zhèn)政府一名工作人員告訴健康時(shí)報(bào)記者，鼠疫發(fā)生后，溫更鎮(zhèn)唯一溝通外界的718縣道已關(guān)閉，限制本地人員外出。

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染引起的全身性人畜共患病。腺鼠疫是鼠疫常見(jiàn)的臨床類(lèi)型之一。通常是由被感染的跳蚤咬傷造成的，咬傷部位通常不明顯而被忽略，臨床可表現(xiàn)為突然發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、虛弱，隨后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛。如無(wú)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，?xì)菌會(huì)立即擴(kuò)散到身體的其他部位。

“腺鼠疫一般情況下不具備人傳人的特點(diǎn)，也不會(huì)引起生命危險(xiǎn)。”曾參加過(guò)多次鼠疫防控救治工作的北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師蔣榮猛說(shuō)，但是如果拖延治療，7-8天轉(zhuǎn)為鼠疫敗血癥甚至肺鼠疫，致死率將超過(guò)50%，而且肺鼠疫的傳染性也很強(qiáng)。

根據(jù)傳染病防治法，鼠疫疫情劃分為特別重大鼠疫疫情(Ⅰ級(jí))、重大鼠疫疫情(Ⅱ級(jí))、較大鼠疫疫情(Ⅲ級(jí))、一般鼠疫疫情(Ⅳ級(jí))、動(dòng)物間鼠疫疫情(Ⅴ級(jí))，共五個(gè)級(jí)別。按照鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案要求，Ⅲ級(jí)預(yù)警發(fā)布具體情況為，距盟市政府所在地城市周邊25km范圍內(nèi)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情;腺鼠疫在1個(gè)旗縣(市、區(qū))行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1-9例。

鼠疫源頭從何而來(lái)?

在這個(gè)不足5000人的小鎮(zhèn)，鼠疫的消息很快就傳開(kāi)了，“平時(shí)草原上看不到老鼠，很多年沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有鼠疫了” 常敢向健康時(shí)報(bào)記者透露，“那名鼠疫患者是牧民，目前沒(méi)有多大事，他的家人暫未被查出感染”。

事實(shí)上，溫更鎮(zhèn)所屬的烏拉特中旗鼠疫自然疫源地是歷史疫源地。根據(jù)今年5月28日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整內(nèi)蒙古自治區(qū)57個(gè)鼠疫監(jiān)測(cè)旗縣鼠疫疫情風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的請(qǐng)示》顯示，烏拉特中旗為鼠疫高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。

溫更鎮(zhèn)總面積1819平方公里，共有2577戶(hù)、4615人。其中現(xiàn)從事牧業(yè)人口737戶(hù)，1990人，感染鼠疫的患者就是這1990分之一。溫更鎮(zhèn)政府工作人員告訴健康時(shí)報(bào)記者，溫更鎮(zhèn)本身就位于鼠疫自然疫源地，但很多年沒(méi)有發(fā)生鼠疫了，牧區(qū)牧民有一定暴露風(fēng)險(xiǎn)，非牧區(qū)居民感染風(fēng)險(xiǎn)小，這段時(shí)間居家不要出門(mén)走動(dòng)。”

烏拉特中旗鼠疫自然疫源地的主要宿主是長(zhǎng)爪沙鼠。長(zhǎng)爪沙鼠以一年生草本植物為主要食物，不冬眠，繁殖力極強(qiáng)，其體外寄生禿病蚤是傳播鼠疫的主要媒介。

在雨水充沛的夏季，長(zhǎng)爪沙鼠及體外寄生蚤數(shù)量就會(huì)急劇增加，當(dāng)鼠密度達(dá)到一定程度鼠疫開(kāi)始流行。當(dāng)鼠密度低于一定值時(shí)，就會(huì)進(jìn)入間歇期。

蔣榮猛告訴健康時(shí)報(bào)記者，偶爾出現(xiàn)個(gè)別確診病例，屬于正常現(xiàn)象。因?yàn)槭笠咴緦儆趧?dòng)物間流行的疾病，只要有活躍的疫源地存在，人一旦進(jìn)入，如果不注意個(gè)人防護(hù)，就會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)。

“通過(guò)接觸染疫動(dòng)物，或者跳蚤叮咬染疫動(dòng)物后再叮咬人，都會(huì)引起腺鼠疫。”蔣榮猛認(rèn)為，近年來(lái)，時(shí)隔一兩年就會(huì)發(fā)現(xiàn)鼠疫個(gè)案患者，如去年是在內(nèi)蒙古蘇尼特左旗，今年在烏拉特中旗，說(shuō)明在這些地區(qū)的鼠疫相對(duì)比較活躍，需要提高警惕。

蔣榮猛補(bǔ)充到，“從此次內(nèi)蒙古確診病例的角度來(lái)看，屬于自己就診發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)鼠疫也有一定認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)沒(méi)有發(fā)展成肺鼠疫，這是值得肯定的。”

“7月3日還接了一個(gè)公司在草原上團(tuán)建，7月5日突然通知關(guān)閉草原旅游業(yè)務(wù)，目前草原地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始全面的滅鼠、滅蚤工作。”常敢告訴記者，預(yù)計(jì)到7月15日左右，等鼠疫潛伏期過(guò)了看情況，再等恢復(fù)草原旅游的通知。

不要在草原露營(yíng)過(guò)夜

就全國(guó)而言，近期內(nèi)蒙古草原地區(qū)未出現(xiàn)新冠肺炎本土新增病例，越來(lái)越多的旅客驅(qū)車(chē)到草原旅行。

《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》顯示,2019年鼠疫報(bào)告發(fā)病5例，死亡1人。對(duì)于經(jīng)常去草原或者鼠疫疫源地的旅客，一定要時(shí)刻防范鼠疫。

7月6日，北京市疾控部門(mén)提醒市民，去草原時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，不接近不食用野生動(dòng)物，不在草原露營(yíng)過(guò)夜。如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀應(yīng)在就診時(shí)主動(dòng)告知草原和野生動(dòng)物接觸史，以助診斷。

“北京不屬于自然疫源地，出現(xiàn)鼠疫疫情的可能性不大。但內(nèi)蒙古的鼠疫自然疫源地距離北京很近，仍然面臨輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)。”蔣榮猛認(rèn)為，由于鼠疫病例非常少見(jiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)鼠疫了解不多，還是需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員做一些相應(yīng)的提醒，以防漏診。

蔣榮猛提醒，只要做到‘三不三報(bào)’，鼠疫就可有效防控。“三不”即不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物以及產(chǎn)品出疫區(qū)。“三報(bào)”即報(bào)告病死老鼠、旱獺，報(bào)告疑似鼠疫病人，報(bào)告不明原因的高熱病人和突然死亡病人。

此外，凡事野外放牧、耕種和從事其他作業(yè)的人員最好穿筒襪或靴子，休息時(shí)應(yīng)選擇無(wú)鼠無(wú)洞的地方，如在野外搭帳篷居住的牧民，一定要選擇無(wú)鼠無(wú)洞的地方，并定期進(jìn)行滅鼠滅蚤處理。

對(duì)曾去過(guò)疫區(qū)或接觸過(guò)鼠疫患者的人，建議持續(xù)2周自測(cè)體溫，如果突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)疼痛、咳嗽、咳血或出血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生疫區(qū)旅行史。

根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委官方7月7日最新通報(bào)，目前內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn)3個(gè)鼠疫疫點(diǎn)，1名確診病例的15名密切接觸者已實(shí)施居家醫(yī)學(xué)隔離觀察。

參考資料：

1、《烏拉特中旗鼠疫流行病學(xué)調(diào)查與分析》.《中國(guó)地方病防治雜志》.2005年第20卷第4期

2、金文婷，潘 玨：《鼠疫的臨床診治與預(yù)防》.《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》.2019年12月第26卷第6期