根治性胰腺癌切除手術(shù)-南京同仁醫(yī)院普外科案例

胰腺癌惡性程度極高，被稱(chēng)為“癌中之王”。發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈明顯的上升趨勢(shì)。我國(guó)胰腺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤中第9位，死亡率位居惡性腫瘤中第6位。手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得治愈機(jī)會(huì)和長(zhǎng)期生存的唯一有效方法。然而，超過(guò)80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。外科手術(shù)應(yīng)盡力實(shí)施根治性切除，但根治性手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥比較多，是腹部外科高難度手術(shù)之一。尤其對(duì)于交界性可切除胰腺癌，要做到根治性切除更加困難，往往需要附加血管切除與重建。按照傳統(tǒng)診療規(guī)范，如果胰腺腫瘤侵及胰腺周?chē)匾芫蛦适Я耸中g(shù)根治的機(jī)會(huì)，只能采用其他輔助治療或者對(duì)癥治療，患者生存率低下而且生活質(zhì)量明顯下降。

南京同仁醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用目前先進(jìn)的胰腺癌根治手術(shù)理念，采用“動(dòng)脈外膜切除”技術(shù)，成功為一位胰腺癌局部晚期病人實(shí)施了胰十二指腸切除+后腹膜淋巴結(jié)廓清術(shù)，并取得了良好的療效。

該患者因?yàn)楸巢刻弁床贿m就診時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。腫瘤位于胰頭部，并且侵犯周?chē)?腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈)，從臨床分期來(lái)說(shuō)已經(jīng)是局部晚期。家屬曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都因病情特殊、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差被拒。最終來(lái)到南京同仁醫(yī)院找到慕海峰主任，所謂藝高人膽大，慕主任在詳細(xì)了解他的病情之后為他安排了住院手續(xù)，讓家屬一顆懸著的心終于落下了。

按照患者胰腺腫瘤的分期情況可以采取兩種治療方案：一種是放棄手術(shù)，采用放化療等綜合治療措施，如果保守治療后尚有手術(shù)切除機(jī)會(huì)還可以考慮二期手術(shù)。第二種方案就是采用動(dòng)脈外膜切除方式行根治性切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查，治療組醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人腫瘤雖然侵犯血管周徑超過(guò)180度，但是血管造影顯示動(dòng)脈內(nèi)膜光整，沒(méi)有受到腫瘤累及，這就為采用動(dòng)脈外膜切除提供了便利條件。而且目前國(guó)內(nèi)很多胰腺治療中心通過(guò)臨床驗(yàn)證證實(shí)了這種手術(shù)方式的可行性和療效。通過(guò)嚴(yán)密謹(jǐn)慎的術(shù)前討論，在患者以及家屬的理解與支持下，慕主任帶領(lǐng)治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情制定了合理的手術(shù)方案及術(shù)后治療方案。同時(shí)普外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)也對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前宣教及心理護(hù)理，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，如期手術(shù)。

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤體積較大，與術(shù)前預(yù)料的一樣，腫瘤侵犯血管。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的努力，成功的實(shí)施了“胰十二指腸切除+動(dòng)脈外膜切除+后腹膜淋巴結(jié)廓清術(shù)”，同時(shí)應(yīng)用了“胰管—空腸粘膜單層吻合”技術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。因?yàn)槭中g(shù)切除臟器較多、消化道重建復(fù)雜，術(shù)后病人康復(fù)過(guò)程也是比較曲折。由于術(shù)后恢復(fù)慢，病人和家屬都日漸消瘦，伴隨著焦急的心理，家屬的焦慮和不安我們都是看在眼里。對(duì)此，我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在李春春護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，精心護(hù)理，對(duì)患者噓寒問(wèn)暖，因?yàn)榛颊呤峭獾厝耍≡簳r(shí)間久在生活上多有不便，護(hù)士長(zhǎng)了解了情況后，為家屬解決了生活上的困難，讓他們安心的陪護(hù)配合。

隨著時(shí)間的流逝，患者的病情一天天好轉(zhuǎn)，患者和家屬臉上逐漸露出了笑容。漸漸的我們和患者及家屬相處模式也有了很大的變化，像朋友，更像家人。多才多藝的患者還為科里的護(hù)士寫(xiě)詩(shī)，我們也會(huì)跟患者和家屬打趣。

臨近出院之際，家屬為我們送來(lái)了感謝信和錦旗，激動(dòng)地對(duì)我們說(shuō)到“作為病人的家屬，能碰到這樣醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)真是我們不幸中的萬(wàn)幸!”

慕海峰

南京同仁醫(yī)院普外科科主任、主任醫(yī)師，碩士、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科碩士。熟練掌握肝膽胰外科疾病的診治及手術(shù)操作，擅長(zhǎng)微創(chuàng)腹腔鏡治療膽道疾病及胃腸腫瘤?，F(xiàn)任南京醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)委員、江蘇省傳染病醫(yī)院協(xié)會(huì)肝膽專(zhuān)業(yè)分會(huì)委員、江蘇省及南京市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家組成員。曾獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)，市衛(wèi)生系統(tǒng)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)五項(xiàng)。發(fā)表論著一部，專(zhuān)業(yè)論文20余篇。