《江蘇省基層衛(wèi)生條例》下月正式施行，法律規(guī)定落細落實 為基層留住更多健康“守門人”

記者 陳月飛

《江蘇省基層衛(wèi)生條例》將于9月1日起正式施行。作為在全國省級層面率先開展的基層衛(wèi)生立法，此次立法針對基層衛(wèi)生機構招人難、留人難以及留住病人難作出諸多規(guī)定，為基層留住更多健康“守門人”。

讓人才更愿到基層衛(wèi)生機構就業(yè)

招人難、留人難，隊伍穩(wěn)定性差，人員能力不強，是立法調研中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍反映的困難。條例圍繞引進、入編、培訓等作出更具競爭力的規(guī)定，以吸引人才奔赴基層。

在準入機制上，條例明確可以放寬報名條件，降低甚至不設開考比例。省人社廳表示將予以大力支持，根據近年招聘情況，對難以形成充分競爭的崗位，在符合執(zhí)業(yè)準入要求的前提下，可放寬報名條件、降低開考比例;對同一崗位報名成功人數和擬招聘人數的比例與該崗位開考比例相同的，可直接采取面試等方式確定體檢考察人選;對招聘全科、兒科、公共衛(wèi)生等緊缺專業(yè)的，可簡化招聘程序。人社、衛(wèi)健部門還將持續(xù)做好農村訂單醫(yī)學生免費培養(yǎng)和就業(yè)指導工作，動態(tài)調整培養(yǎng)規(guī)模。

到基層去，薪酬待遇也將得到提升。省人社廳副廳長陳健介紹，到我省鄉(xiāng)(含鄉(xiāng))以下衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資高定1級;長期在鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生技術人員，可比照農林一線科技人員享受浮動工資。省衛(wèi)健委主任譚穎也表示，將做實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險繳費基數，推動基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大。

條例要求，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科學設置崗位，特殊情況下不受單位崗位結構比例限制。省人社廳將會同省衛(wèi)健委，指導完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術崗位聘用條件和管理辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定設置特設崗位引進緊缺型專業(yè)技術人才，以及在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的專業(yè)技術人員，可定向聘用至相應崗位。譚穎表示，將細化招才引才用才措施，動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”。

“一系列務實的規(guī)定凸顯‘以基層為重點’，切中基層衛(wèi)生發(fā)展的關鍵與核心。”常州市新北區(qū)奔牛中心衛(wèi)生院院長阮敏芝說。揚州市衛(wèi)健委主任趙國祥表示，將聚焦基層實際難題，爭取財政投入向基層傾斜，推動多部門支持基層優(yōu)先發(fā)展的政策進一步落地落實。東臺市副市長王金龍表示，將加大力度引進“名校優(yōu)生”，對取得正高、副高和中級職稱，以及取得規(guī)培、執(zhí)業(yè)證書的成熟人才，分別給予專項補助;發(fā)揮“2+6”實訓基地作用，開展全員培訓考核，確保基層人才年均增量達到100名以上。

讓人才更愿意留在基層服務群眾

合理的薪酬，是基層“拴心留人”的關鍵之一。圍繞強化薪酬激勵、逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構待遇水平，條例作了不少細化規(guī)定。

我省將推動基層衛(wèi)生機構與當地縣級公立醫(yī)院績效工資水平相銜接，在此基礎上根據年度收支結余情況，可按照“兩個允許”的原則再次增核績效工資總量。“全面落實事業(yè)單位績效工資內部分配自主權，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，根據工作需要設立工資發(fā)放項目，健全分配激勵機制。”陳健表示，為創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才激勵政策，將允許面向基層衛(wèi)生骨干人才實行年薪制、協(xié)議工資制等分配模式，不納入單位績效工資范圍。

更有競爭力的薪酬，需要醫(yī)保部門落實條例規(guī)定，建立動態(tài)調整機制，以合理的服務定價體現基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術勞務價值。省醫(yī)保局副局長俞善浚表示，將按照“有升有降、升降平衡、結構性調整”原則，優(yōu)先將技術勞務價值占比高、價格明顯偏低的服務項目納入調價范圍，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務性收入，優(yōu)化基層醫(yī)療機構收入結構，還將指導各市合理調整市管項目價格，適當向基層醫(yī)療機構傾斜，建立有利于分級診療的價格體系。

升職稱難、上升空間小，是基層留不住人才的重要原因。圍繞落實加大評價傾斜力度有關法條，陳健表示，一方面將重點考察基層衛(wèi)生人員的臨床能力和業(yè)績水平，另一方面將落實基層專業(yè)技術人員“定向設崗、定向評價、定向使用”政策，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員設立社區(qū)衛(wèi)生高級資格進一步明確適用范圍，對外語和計算機不再要求，論文和科研不作硬性規(guī)定。同時，社區(qū)衛(wèi)生高級職稱評審權將全面下放到設區(qū)市。“我們將會同省衛(wèi)健委，在開展評比表彰時，堅持向基層和一線傾斜。”

讓患者更愿意留在基層就醫(yī)

《2022年江蘇省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，去年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達2.86億，占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的51.01%。但也要看到，基層醫(yī)療服務短板弱項還不少。

如何讓更多患者愿意在基層就醫(yī)?聚焦重點難點，我省將全面梳理已有政策措施，加快制定完善配套措施。譚穎介紹多個細化制度重點，包括建立雙向轉診制度具體辦法，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診;建立健全醫(yī)療質量管控制度和評價評估體系，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理拓展醫(yī)療服務范圍，推進基層服務同質化;完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設管理規(guī)定，推動優(yōu)質資源下沉;等等。

為協(xié)同推進分級診療，省醫(yī)保部門將實施差異化支付政策。“對參保人員在基層醫(yī)療機構就診的，個人自付比例可分別比到二、三級醫(yī)院降低15至25個百分點。對嚴格執(zhí)行轉診程序，由上級醫(yī)療機構轉診到基層醫(yī)療機構康復、治療的，免收基層醫(yī)療機構住院起付線。”俞善浚表示，將持續(xù)落實城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內“兩病”門診費用，基金支付比例達50%以上，最高支付限額不低于800元。

吸引患者留在基層就醫(yī)，需要提供更優(yōu)服務。省衛(wèi)健委列出多項重點工作，如發(fā)揮全科醫(yī)生在居民健康管理中的主體作用，強化防治結合、中西醫(yī)并重、醫(yī)養(yǎng)結合、體衛(wèi)融合;圍繞群眾多樣化、多層次、個性化需求，做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務;積極為失能失智和行動不便人員提供上門治療、隨訪管理、康復護理、安寧療護、家庭病床等服務。譚穎還表示，將規(guī)范設置預防接種門診，推行分時段預約服務，同時加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制能力建設，提高其風險隱患早期識別和處置能力。

有了好設備，還要有好醫(yī)生。陳健表示，將明確城市醫(yī)生評定副高級職稱，應當有累計一年以上在縣級以下或對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的經歷，多措并舉加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。