惠民利民！“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付超10.2萬(wàn)人次

投保人數(shù)已達(dá)322.1萬(wàn)人，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，面向我省所有參保人員，打造群眾“買(mǎi)得起、買(mǎi)得到”的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年僅需158元。自去年12月上線(xiàn)以來(lái)，投保通道持續(xù)開(kāi)放，至8月31日，投保人數(shù)已達(dá)322.1萬(wàn)人，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天，其中，50歲以下占比達(dá)37%，50至70歲占比達(dá)49.3%，70歲以上占比13.7%，僅80歲以上老人達(dá)到8.9萬(wàn)人。

開(kāi)通快速理賠通道，賠付總金額超過(guò)3.57億元，各年齡段人群均享受待遇

依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)以及“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)管理平臺(tái)”，與運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)共商推出快賠服務(wù)。通過(guò)簡(jiǎn)化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等實(shí)現(xiàn)快速理賠，投保患者醫(yī)保結(jié)算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)只需填寫(xiě)個(gè)人信息，一般無(wú)需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)天受理審核，平均3.8個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬。目前，80%以上均通過(guò)“快賠”方式理賠，大幅簡(jiǎn)化了理賠申請(qǐng)手續(xù)、壓縮了理賠時(shí)間，減少老百姓墊資跑腿負(fù)擔(dān)，為投保人員提供良好的理賠服務(wù)體驗(yàn)。至8月31日，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付人數(shù)達(dá)3.5萬(wàn)人、賠付人次達(dá)10.2萬(wàn)人次，賠付總金額達(dá)3.57億元，已經(jīng)達(dá)到保費(fèi)收入的70%，其中，人均賠付1萬(wàn)元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬(wàn)元，單人最高賠付105.5萬(wàn)元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的101歲，年齡最小的僅1個(gè)月，其中，10-49歲人數(shù)占16%，賠付金額占23%;50-59歲人數(shù)占25%，賠付金額占25%;60-69歲人數(shù)占31%，賠付金額占29%;70-79歲人數(shù)占21%，賠付金額占18%。“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫(yī)保的銜接好。

提供多重保障，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均減輕27.7%

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)提供多重保障：責(zé)任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分，有效銜接住院、門(mén)特和國(guó)家談判“雙通道”藥品待遇;責(zé)任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材;責(zé)任三是重特大疾病再保障部分，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障。截止8月31日，責(zé)任一理賠人數(shù)3.4萬(wàn)人，理賠金額占理賠總額的75.9%，責(zé)任二理賠人數(shù)4227人，理賠金額占理賠總額的19.7%，責(zé)任三理賠人數(shù)1378人，理賠金額占理賠總額的4.3%。在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任的基礎(chǔ)上，對(duì)基本醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用和重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用起到了有效補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的梯次減負(fù)。在10.2萬(wàn)件實(shí)際理賠案例中，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”補(bǔ)充賠付后，賠付比例平均提高了11個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均減輕27.7%。特別是有3076名困難群眾投保，1017名困難群眾享受到醫(yī)惠保賠付，賠付的人次數(shù)達(dá)4241人次，賠付金額達(dá)1701.4萬(wàn)元，人均賠付超過(guò)1.7萬(wàn)元，顯著高于平均1萬(wàn)元賠付水平，大大減輕了重特大疾病患者和困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的實(shí)施達(dá)到了預(yù)期成效，惠民利民效果明顯。

從投保人數(shù)、保障責(zé)任、快賠服務(wù)和群眾反響等角度相比較，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”均屬于國(guó)內(nèi)走在前列的與基本醫(yī)保緊密銜接的省級(jí)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會(huì)反響。

據(jù)江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，目前，省醫(yī)保局與11家共保體保險(xiǎn)公司正在研究并對(duì)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的2023年發(fā)行方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)民生實(shí)事取得更大成效。