“近視神藥”阿托品使用有講究 專(zhuān)家提醒：防控近視 中西醫(yī)結(jié)合效果好

低濃度阿托品滴眼液因其有助于延緩部分兒童及青少年近視，一直以來(lái)受到眾多家長(zhǎng)的追捧。最近這款網(wǎng)紅“近視神藥”正式在我國(guó)獲批上市。然而眼科專(zhuān)家表示，阿托品只是控制近視進(jìn)展，不能替代眼鏡，而且不是誰(shuí)都適用，防控近視中西醫(yī)結(jié)合效果更好。新江蘇傳媒邀請(qǐng)江蘇省中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、兒童眼科主任邱曉榮對(duì)此進(jìn)行解讀。

阿托品滴眼液不是新藥

邱曉榮主任介紹，阿托品滴眼液不是新事物，應(yīng)用于臨床已經(jīng)有幾十年。最早用于散瞳驗(yàn)光，能使瞳孔散大、睫狀肌麻痹，用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障手術(shù)前后及小兒散瞳驗(yàn)光、假性近視等檢查和治療。

“人們?cè)谑褂玫倪^(guò)程中，意外發(fā)現(xiàn)阿托品對(duì)近視控制有幫助。70年代開(kāi)始，就有人用阿托品滴眼液來(lái)控制兒童近視，發(fā)現(xiàn)控制效果非常好，但是會(huì)出現(xiàn)怕光、無(wú)法近距離用眼、停用反彈明顯等副作用。最近上市的阿托品滴眼液濃度為0.01%，與此前相比稀釋了100倍，研究發(fā)現(xiàn)其既能有效控制近視，又大大減少了副作用的產(chǎn)生，停藥后反彈效應(yīng)低，具有長(zhǎng)期安全性?！?/p>

不是每個(gè)孩子都適用

0.01%硫酸阿托品滴眼液主要適用于球鏡度數(shù)為-1.00D至-4.00D，且散光不超過(guò)1.50D、屈光參差不超過(guò)1.50D的6至12歲兒童。對(duì)于這部分兒童，0.01%硫酸阿托品滴眼液作為一種有效的近視防控手段，能夠在兒童近視管理的“黃金期”發(fā)揮重要作用，通過(guò)延緩近視進(jìn)展，降低成年后的最終近視水平，并最終降低患致盲性近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

0.01%的濃度被推薦為現(xiàn)階段延緩兒童青少年近視進(jìn)展的合理濃度。這一濃度在多項(xiàng)指南共識(shí)中獲得一致推薦，具有良好的延緩近視進(jìn)展效果和長(zhǎng)期安全性，使用方便，護(hù)理成本低，近視兒童和家長(zhǎng)更容易接受和堅(jiān)持。同時(shí)，0.01%硫酸阿托品滴眼液還能夠和OK鏡、離焦框架眼鏡等光學(xué)控制措施聯(lián)合使用，起到協(xié)同增效的作用。

“阿托品滴眼液雖然控制近視進(jìn)展效果好，但不可擅自使用?！鼻駮詷s主任表示，如果孩子存在莨菪堿過(guò)敏、家族有青光眼病史、患有心臟病或哮喘、眼睛調(diào)節(jié)功能差等情況，不建議使用。阿托品滴眼液一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用前不妨帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行相關(guān)檢查，如眼壓、眼軸、眼底、調(diào)節(jié)功能檢查等，以排除健康風(fēng)險(xiǎn)。

如何正確使用阿托品滴眼液

阿托品滴眼液正確的使用方法是每日一次，每次一滴，睡前使用;如果佩戴OK鏡，要在佩戴前15-20分鐘點(diǎn)滴眼液。

開(kāi)始使用低濃度阿托品滴眼液后，要密切觀察，2～3周要隨訪(fǎng)，以后每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，還需要監(jiān)測(cè)眼壓、眼軸及調(diào)節(jié)功能等參數(shù)的變化。如果用藥后近視進(jìn)展度數(shù)超過(guò)0.75D，可酌情考慮增加用藥頻率、提高阿托品濃度或者聯(lián)合其他近視防控方式。

幾乎所有藥物都是需要遵醫(yī)囑科學(xué)規(guī)范的使用，才能最大發(fā)揮藥物正向作用，阿托品應(yīng)用2-3年是有效安全的，一般要用到兩年以上，才能達(dá)到最佳效果，可長(zhǎng)期使用，直到近視穩(wěn)定沒(méi)有進(jìn)展再停藥，停藥要密切觀察反彈效應(yīng)。

阿托品滴眼液不能替代眼鏡

不少家長(zhǎng)認(rèn)為阿托品滴眼液是“近視神藥”，用它就可以替代戴眼鏡。其實(shí)不然。邱曉榮主任表示，阿托品的主要作用是緩解近視的進(jìn)展，并不能治療近視。對(duì)近視的孩子，要及時(shí)配戴合適的矯正眼鏡，如果眼軸及屈光度數(shù)進(jìn)展快，排除用藥禁忌后聯(lián)合阿托品眼液滴眼。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，低濃度阿托品滴眼液只是近視控制手段之一，并不是“萬(wàn)能藥”。孩子在日常生活中還要注意合理用眼，少看手機(jī)及平板電腦等電子產(chǎn)品，增加戶(hù)外活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃或不吃甜食、油炸食品和碳酸飲料，保證充足的睡眠。

中西醫(yī)結(jié)合防控近視

雖然近視在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下是不可逆的，但通過(guò)中西醫(yī)方法的干預(yù)，可以延緩近視發(fā)生的時(shí)間和減少發(fā)展近視的度數(shù)，再配合科學(xué)合理的預(yù)防措施，往往臨床效果較好。

中醫(yī)對(duì)于近視的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，早在隋代巢元方《諸病源候論》就出現(xiàn)了“中醫(yī)近視癥狀”“目不能遠(yuǎn)視”的記載。中醫(yī)認(rèn)為近視系因過(guò)用目力，久視傷血，目絡(luò)瘀阻，目竅失于精血濡養(yǎng)所致。中醫(yī)的針灸、穴位按摩、耳穴療法等方法對(duì)于防控近視，效果明顯。

針灸

可以選擇睛明穴、攢竹穴、瞳子髎等眼周及四肢穴位進(jìn)行治療，通過(guò)刺激這些穴位，起到疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)益肝腎的作用。需要注意的是，此類(lèi)方法需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，同時(shí)要結(jié)合孩子的接受能力和依從性。

穴位按摩

穴位按摩簡(jiǎn)便易行，可隨時(shí)隨地進(jìn)行。常用穴位有睛明、四白、太陽(yáng)、魚(yú)腰、絲竹空、陽(yáng)白、攢竹、承泣、球后、瞳子髎、印堂等眼周穴位，以及風(fēng)池、合谷、足三里、太沖、肝俞、腎俞、中脘等全身穴位。手法操作時(shí)，部位要準(zhǔn)、用力要穩(wěn)、力量要持久，直達(dá)肌理，以產(chǎn)生酸脹感為度。每次3～5個(gè)穴位，每次按摩3～5分鐘，以眼周穴位為主。循經(jīng)取穴需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

耳穴療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴療法可以調(diào)整眼部周?chē)难哼\(yùn)行，改善缺氧，上調(diào)血液的運(yùn)行，起到防控近視發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。耳穴療法的操作需要在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下或?qū)φ漳Ｐ瓦x用耳穴壓豆。常用穴位為眼、目1、目2、心、肝、脾、腎、神門(mén)等耳部穴位。操作時(shí)，注意局部手、耳消毒，以王不留行籽貼于選穴處，使用食指、拇指對(duì)其進(jìn)行按壓，每次0.5～1分鐘，以出現(xiàn)酸脹熱痛為度，1周更換1次，雙耳交替。

中藥外敷

江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑增視敷藥，具有活血化瘀、促進(jìn)血液循、改善眼部營(yíng)養(yǎng)的功效，通過(guò)中藥眼罩可以有效緩解眼部疲勞，促進(jìn)眼部血液循環(huán)。中藥外敷可根據(jù)孩子的視力情況和個(gè)人體質(zhì)、喜好等進(jìn)行選擇使用。

中醫(yī)食療

中醫(yī)認(rèn)為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因?qū)е隆ＥR床眼科經(jīng)方與驗(yàn)方中，多數(shù)包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下，可以指導(dǎo)兒童通過(guò)食療進(jìn)行調(diào)節(jié)。在日常膳食合理搭配的基礎(chǔ)上，可以在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用一些藥食同源的中藥進(jìn)行合理搭配。

通訊員 孫茜

記者 孫駿