科普微課堂：檢驗醫(yī)學(xué)的前世今生

相信大家去醫(yī)院看病，都少不了抽血做一系列“化驗”的經(jīng)歷。而這些被老百姓俗稱為“化驗”的實質(zhì)，是一門古老而又有生命力的學(xué)科——檢驗醫(yī)學(xué)。今天就帶你走近檢驗醫(yī)學(xué)的前世今生，揭開它的神秘面紗。

所謂檢驗醫(yī)學(xué)，是對人體的血液、尿液、分泌物等標(biāo)本通過不同的方法進(jìn)行檢測，為臨床醫(yī)生提供有價值的檢驗結(jié)果。

檢驗醫(yī)學(xué)包羅萬象，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病的發(fā)病、診斷、治療都與檢驗醫(yī)學(xué)有著千絲萬縷的聯(lián)系。那么檢驗醫(yī)學(xué)是如何發(fā)展起來的呢? 可以說，檢驗醫(yī)學(xué)是伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷成長起來的。

現(xiàn)在，就讓我們跟著歷史的腳步回顧一下檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中具有里程碑意義的大事。

早在公元前400年希波克拉底時期，就有與尿液檢測有關(guān)的記載。“通過觀察尿液表面的泡沫，判斷是否有慢性腎臟疾病”這就是檢驗最初的形式。而有關(guān)麻風(fēng)病的檢驗，在我國先秦時期的秦簡上就有所記載。

臨床免疫檢驗的誕生，離不開免疫學(xué)的發(fā)展。最初的經(jīng)驗免疫學(xué)在11世紀(jì)的宋代就已經(jīng)出現(xiàn)了，當(dāng)時人們通過經(jīng)鼻腔吸入或在皮膚上劃痕接種少量天花病毒(“人痘”)，對天花產(chǎn)生抵抗力。

1590年荷蘭人詹森設(shè)計制造了最原始的顯微鏡。顯微鏡的問世大大擴(kuò)充了人類的視野， 把人類的視覺從宏觀引入到微觀， 了解到人和動物體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)檢驗中的細(xì)胞形態(tài)學(xué)、微生物及寄生蟲學(xué)檢驗奠定了基礎(chǔ)。

17世紀(jì)，對人體結(jié)構(gòu)和功能的不斷探索為檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。現(xiàn)代生理學(xué)的創(chuàng)始人威廉 哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)和心臟的功能。由此人們開始用“血液”對疾病的病理生理進(jìn)行研究。

時間又帶領(lǐng)我們來到了19世紀(jì)?；瘜W(xué)家們利用化學(xué)分析手段實現(xiàn)了對人類體液、血液某些生化指標(biāo)的定量分析，如血糖、肌酐等等。

到了19世紀(jì)70年代，微生物學(xué)奠基人之一德國學(xué)者郭霍發(fā)明了固體培養(yǎng)基，將細(xì)菌從環(huán)境或患者排泄物等標(biāo)本中分離成單一菌落，開創(chuàng)了微生物分離鑒定的先河。

20世紀(jì)工業(yè)革命時期，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，各種新技術(shù)、新發(fā)明層出不窮，極大的推進(jìn)了檢驗自動化的進(jìn)程。1953年美國工程師庫爾特制造了世界上第一臺血液細(xì)胞計數(shù)儀，1957年美國醫(yī)師斯凱茲發(fā)明了臨床化學(xué)自動分析技術(shù)，檢驗醫(yī)學(xué)由此走進(jìn)了自動化的新時代。

1953年DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)使得分子生物學(xué)作為獨立的學(xué)科而誕生。

分子檢驗作為檢驗醫(yī)學(xué)的新成員登上了歷史舞臺的。

20世紀(jì)70年代單克隆抗體技術(shù)和酶聯(lián)免疫技術(shù)的發(fā)明，因其具有的特異、靈敏、簡便、快速的特點，為免疫檢驗的發(fā)展開啟了一扇新的大門。

70年代末，科學(xué)家用DNA分子雜交技術(shù)成功地進(jìn)行了鐮形細(xì)胞貧血癥的基因診斷，標(biāo)志著檢驗診斷進(jìn)入基因診斷時代?？缛?1世紀(jì)，隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展以及熒光原位雜交、生物質(zhì)譜等一系列分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用的不斷深入和完善，分子檢驗成為了未來檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要趨勢。

經(jīng)歷了幾個世紀(jì)，檢驗醫(yī)學(xué)從最原始的手工法發(fā)展到目前的全自動分析，從細(xì)胞水平發(fā)展到分子生物水平，真可謂翻天覆地。它已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門無可替代的獨立學(xué)科。

現(xiàn)如今，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和相互滲透，以及各種新技術(shù)的大量涌現(xiàn)，檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)包含了臨檢、生化、免疫、血液、微生物和分子等亞專業(yè)。這些亞專業(yè)中的不同檢驗項目，能夠輔助臨床對各類疾病做出正確的診斷并進(jìn)行合理的治療。

對于普通的發(fā)熱患者，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和細(xì)菌培養(yǎng)是醫(yī)生診斷病情常用的輔助檢查。血常規(guī)中，醫(yī)生根據(jù)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量、比例的變化來判斷患者發(fā)熱的原因。中性粒細(xì)胞有圍剿入侵微生物的能力，中性粒細(xì)胞數(shù)目增多提示身體有炎癥，那就要考慮是否被細(xì)菌感染了。淋巴細(xì)胞有著防御免疫任務(wù)，它的增多提示可能為病毒感染了。C反應(yīng)蛋白是急性炎癥的指標(biāo)之一，在細(xì)菌感染的患者體內(nèi)通常會有不同程度的升高。若懷疑是細(xì)菌感染了，還可以通過細(xì)菌培養(yǎng)，是什么細(xì)菌，結(jié)合藥物敏感性試驗的結(jié)果，還能指導(dǎo)醫(yī)生們選擇合適的抗菌藥物。

心血管疾病是目前世界上引起人類死亡的首要疾病。動脈粥樣硬化則是心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。低密度脂蛋白膽固?LDL-C，俗稱“壞”膽固醇)在血管中不斷沉積則是引起動脈粥樣硬化的直接原因。因此，“壞”膽固醇越高，心血管疾病患病率越高。 根據(jù)“壞”膽固醇水平進(jìn)行分層，有助于了解您患有心血管疾病的危險概率，從而有效地進(jìn)行疾病的預(yù)防。一旦沉積的斑塊破裂造成血管閉塞，就可能引起急性心肌梗死。而胸痛是心肌梗死在臨床上最常見的癥狀。

到了冬天，許多中老年患者會因為急性胸痛來醫(yī)院就診，這時就需要對心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷。除了進(jìn)行心電圖檢查以外，心肌標(biāo)志物是心血管疾病極其重要的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前在我們檢驗科應(yīng)用最為廣泛的心肌標(biāo)志物包括心肌鈣蛋白、肌酸激酶和肌紅蛋白。當(dāng)這些指標(biāo)在血液中濃度急劇且持續(xù)升高時，就可以明確診斷為急性心梗。

另一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病是惡性腫瘤。一直以來，人們不斷探索，希望能找到“治愈”癌癥的良藥。隨著分子生物學(xué)和現(xiàn)代化技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)中的“分子檢驗”在腫瘤“靶向”治療中起著舉足輕重的作用。靶向治療，是在分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，該藥物就是只針對癌細(xì)胞，避免了以往治療腫瘤“殺敵一千，自損八百”的局面。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近百種針對特定腫瘤致癌位點的藥物。

綜上所述，檢驗醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、疾病的治療、療效、疾病的預(yù)后以及疾病的預(yù)防中發(fā)揮著及其重要的作用。(鄧琳 馬妍慧 趙霞 汪 萍 沈立松 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)