3月1日起跨院就醫(yī)或不需重復(fù)檢查

治同一種病，只因換了家醫(yī)院，就得將之前的檢查重新做一遍，讓錢包“傷不起”，這曾是不少患者的困擾。3月1日起，這樣的情況即將得到改善。國家衛(wèi)健委等多個部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》，將于3月1日起施行，明確醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)原則，開展檢查檢驗結(jié)果互認工作。“結(jié)果互認”此前在南京已有部分推行，目前情況如何?“結(jié)果互認”在緩解患者醫(yī)療負擔的同時，又帶來哪些新要求?患者又該注意哪些事項?記者就此采訪了多位醫(yī)學專家。

不單純是緩解患者醫(yī)療負擔

“本報告只對本份樣品負責”，在檢驗報告上，通常能看到這么一句提醒。這份報告，不僅只能在短時間內(nèi)有效，患者如果立刻帶著它去另一家醫(yī)院，有時也會被拒絕，只能重新做檢查。不過，在《管理辦法》出臺后，這類情況有望得到改善。

未來，醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR，如果檢查檢驗項目參加各級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的將獲得互認標識?；颊叱钟心骋粎^(qū)域的HR標志檢驗結(jié)果，可以不用在這一區(qū)域內(nèi)、有互認資質(zhì)的醫(yī)院再次檢查。其中，包括對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗所得到的數(shù)據(jù)信息，以及通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息。

“結(jié)果互認，其實并不單純是緩解患者的醫(yī)療負擔這么簡單。”省人民醫(yī)院檢驗學部主任潘世揚教授表示，“對疾病的治療是一個動態(tài)過程，臨床醫(yī)生能夠得到可供認可的患者前期檢查檢驗報告，更有利于了解病情發(fā)展，具有很好的參考價值，可以更好進行后續(xù)診斷治療。結(jié)果互認還有利于患者看病過程資料信息的延續(xù)性和可比性，從整體上來看有利于在各家醫(yī)院看病資源信息的有效整合，節(jié)約患者的總體醫(yī)療支出，而不是簡單的減少檢驗費用。檢驗的準確及時，可以減少因為診治時缺乏有利證據(jù)所帶來的時間延誤甚至差錯而付出的沉重代價。”

南京早已探索推進“結(jié)果互認”

“結(jié)果互認是大勢，是我們期待的方向，也是一直在努力做的。”市第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗科、南京市臨床檢驗中心主任技師張瑞生告訴記者。記者連續(xù)探訪多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)“結(jié)果互認”早已在南京探索推進多年。

目前，南京多家醫(yī)院對于一些相對穩(wěn)定的檢驗項目，譬如傳染病相關(guān)指標乙肝兩對半、血脂等結(jié)果已基本上實現(xiàn)互認。“此外，一些X線、核磁共振成像等檢查結(jié)果，如果臨床醫(yī)生覺得可以支撐自己的診斷，也是認可的。”一位腫瘤外科醫(yī)生告訴記者。而這些“結(jié)果互認”目前并不局限于省市級三甲醫(yī)院，“哪怕是社區(qū)醫(yī)院的結(jié)果，只要醫(yī)生認為足夠支持診斷，也是可以互認的。”

但是“結(jié)果互認”并非一勞永逸，隨著病情發(fā)展容易變化的指標，如凝血指標、生化指標，甚至血型，都會在臨床診斷時要求再檢查。“例如胰腺炎的淀粉酶指標，一個小時都存在很大差異值，這就需要再次檢查。”潘世揚解釋，“患者需要理解，這里的檢查并非重復(fù)檢查，而是臨床規(guī)范診斷的需要，需要多次檢測比對以更好掌握病情的動態(tài)性。而對于同一個疾病的其他門類指標檢查，通常也是為了獲得更準確的診斷。”

張瑞生也提醒，受限于醫(yī)院的檢查設(shè)備等因素，檢查結(jié)果不可避免存有差異，此時也同樣需要再檢查，“這些都需要醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)患溝通。”潘世揚強調(diào)，“結(jié)果互認”本身與多次檢查沒有直接的關(guān)聯(lián)，“而是要推行該互認的互認，該檢查的檢查。”

落實“互認”需復(fù)雜的操作規(guī)范

推行醫(yī)學結(jié)果互認是一件利民的好事，但專家們表示，要真正落實到位，目前來看并非一個《管理辦法》就可以解決，還需要一個長期過程。

“實驗室和影像科同質(zhì)化發(fā)展是推動檢查檢驗互認的基礎(chǔ)。檢查結(jié)果要想真正落地惠民，還需要加強基層醫(yī)療機構(gòu)實驗室質(zhì)量控制、提升檢驗結(jié)果準確性，更需要對于基層臨床醫(yī)生的培訓(xùn)。”潘世揚表示，在相同項目檢查中，目前也存在不同儀器、不同體系標準、病原學、方法學的區(qū)別，甚至實驗室溫度也會影響結(jié)果，這些并不具有可比性，因此對于“結(jié)果互認”都需要一個具體可操作的實施方案。

不少醫(yī)生告訴記者，目前對于“結(jié)果互認”大多只是臨床醫(yī)生的“經(jīng)驗”行為。“這些都無法真正保障‘結(jié)果互認’。這需要各級行政部門、行業(yè)協(xié)會，甚至包括臨床、檢驗專家在一起，形成一個可供操作的‘醫(yī)療規(guī)范’，這是一個復(fù)雜的過程。”潘世揚坦言，這將是一個有序、有規(guī)則的循序漸進式推行，是剛需，但對于醫(yī)患無疑都將是好事。